D-环丝氨酸（DCS）是一种部分N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）激动剂，可促进恐惧消退。对于DCS是否可增强强迫症（OCD）患者认知行为治疗（CBT）暴露反应疗法的疗效，我们还不清楚。

为明确DCS是否可增强OCD患者的CBT治疗疗效，并探讨（事后分析）同时使用抗抑郁药物是否可减弱DCS的效果，瑞典卡罗林斯卡学院的Erik Andersson博士及其同事进行了一项随机对照试验，相关结果2015年5月13日发表于《美国医学会杂志·精神病学》杂志。

研究人员在2012年9月4日至2013年9月26日间进行一项12周随机双盲临床试验，并对参与者随访3个月。参与者为128名主要诊断结果为OCD的成年门诊患者，且耶鲁-布朗强迫症状量表（Y-BOCS）得分≥16.若纳入试验前2个月，患者已稳定剂量的使用抗抑郁药，且试验期间剂量无变化，则允许患者继续使用抗抑郁药物。

所有参与者接受一项已得到前期验证的12周基于网络CBT治疗方案，并接受5次暴露反应预防任务。随机分配参与者在任务前1小时服用50 mg的DCS（DCS组）或安慰剂（对照组）。

◆主要意向性分析发现，与安慰剂组相比，DCS不能增强CBT疗效（平均[SD] 医生评估Y-BOCS得分，DCS组：12周试验内为13.86 [6.50],3个月随访期内为12.35 [7.75];安慰剂组：12周试验内为11.77 [5.95],3个月随访期内为12.37 [6.68]）。

◆但DCS与抗抑郁药间存在显著相互作用（医生评估Y-BOCS得分，B=-1.08;Z=?2.79;P=0.005）。事后分析发现，治疗后与随访期内，DCS组中抗抑郁药明显有损治疗应答，但安慰剂组未发现此现象（医生评估Y-BOCS得分： 治疗后为t62=?3.00,P=0.004;随访期内为t61=?3.49,P<0.001）。

◆DCS组中，随访期内未使用抗抑郁药的患者达到缓解（60% [95% CI,45%-74%]）的比例明显高于使用抗抑郁药的患者（24% [95% CI,9%-48%]）（P=0.008）。

◆抗抑郁药对安慰剂组患者无影响（两组缓解率均为50% [95% CI,36%-64%]）。

该研究表明抗抑郁药可能阻断DCS促进恐惧消退的作用。DCS可成为CBT的强化治疗措施，但仅宜用于未使用抗抑郁药的OCD患者中。

参考文献：Erik Andersson, Erik Hedman, et al. d-Cycloserine vs Placebo as Adjunct to Cognitive Behavioral Therapy for Obsessive-Compulsive Disorder and Interaction With Antidepressants—A Randomized Clinical Trial JAMA Psychiatry. Published online May 13, 2015. doi:10.1001/jamapsychiatry.2015.0546