性别： 男 年龄： 60 岁

主诉： 查体发现心房颤动2天。

现病史： 患者1年前因心慌胸闷在某医院以“心律不齐”治疗，后病情好转，平时未服用药物。可正常参加农业劳动，2天前查体时心电图示：“心房颤动伴心肌供血不足”。无心慌胸闷，无头晕头痛，无恶心呕吐，无咳嗽咳痰。双下肢无水肿。饮食及睡眠可，大小便无异常。

既往史： 既往体健，否认冠心病，高血压，糖尿病等慢性病病史，否认结核病史及密切接触史，否认重大疾病史及外伤手术史，否认输血史及药物过敏史。

体格检查： 查体：T 36.4℃ P 100次/分 R 19次/分 BP 130/80 mmHg ，患者老年男性，神志清，精神可，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心音强弱不等，音律绝对不齐，HR 120次/分，脉搏短绌。腹软，无压痛及反跳痛，无腹肌紧张。肝脾胁下未及。双下肢无水肿。

辅助检查： 心电图示：心房颤动伴心肌供血不足。血脂分析、肝功、血糖、肝胆B超均无异常。

初步诊断： 冠心病 心律失常 心房颤动

诊断依据： 1.老年男性，既往“心律不齐”病史1年。2.心电图示：心房颤动伴心肌供血不足。

鉴别诊断： 急性心肌梗塞：患者胸骨后疼痛大于30分钟，休息或者服用硝酸甘油无法缓解，心电图见心肌梗塞图形，并有动态改变。心肌损伤标记物、心脏血管造影等检查有助于鉴别。

诊疗过程： 给予肠溶阿司匹林 75mg 口服 每晚一次。酒石酸美托洛尔12.5mg 口服 每天两次。患者昨晚服用以上药物一次，约半小时后出现腹痛，大便一次，粪质稀。便后腹痛持续约3小时，逐渐减轻。

讨论内容： 酒石酸美托洛尔引发腹痛，你见过吗？见过几次？如何处理？

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