多发创伤出凝血管理欧洲指南解读-2013 内容预览：

多发创伤是当前严重威胁公众健康与生命的重要事件之一，全球每年因此死亡者>500 万，其中多发创伤引发的大出血、休克及创伤性凝血病是导致病人死亡的主要原因。1/3 的多发性创伤病人存在创伤性凝血病，由此导致的多器官功能衰竭的发生率及病死率居高不下。

随着对危重症病人凝血功能障碍的不断深入研究与大量临床观察发现，不同于脓毒症引发的出凝血问题，创伤性凝血病主要是由创伤性因素（包括失血性休克，组织严重损伤等）引发的，由于凝血因子大量丢失及液体复苏对血液的稀释以及损伤继发的凝血酶-血栓调节蛋白形成，抗凝与纤溶途径过度激活所导致的凝血功能障碍，也称为创伤相关性凝血病（TAC）或稀释性凝血病。低体温、酸中毒与凝血病共同构成的“死亡三角”是严重创伤大出血病人死亡的主要原因。严重创伤病人的临床过程复杂，一方面受环境或治疗等因素的影响，如酸中毒、低体温、血液稀释、组织低灌注及凝血因子消耗等；另一方面，受病人个体因素影响，包括遗传因素、炎性反应严重程度及口服抗凝药物及院前液体复苏等。因此，一部权威的指南对于指导临床的诊断与治疗是非常必要的。

欧洲的创伤指南最早发表于2005 年，分别于2007 年和2010 年做了修改，今年进行了再次更新。为实现“阻止出血的战役（STOP）”目标，指南的提出旨在为临床提供早期认识并治疗创伤及相关的凝血病的推荐意见。

总的原则包括：

（1）筛查具有凝血病高危风险的创伤病人（search）。
（2）治疗出血及创伤性凝血病（treatment）。
（3）观察病人对于干预的反应（observe）。
（4）预防再次出血及发生凝血病（prevent）。

具体的推荐意见按照临床诊疗流程分为以下5 个部分：
（1）最初的复苏及预防再出血。
（2）大出血的诊断与监测手段。
（3）组织氧合，液体复苏及体温管理。
（4）外科止血策略。
（5）出凝血管理。

***下载地址：多发创伤出凝血管理欧洲指南解读-2013