患者 ，女，69岁。

因“右侧肢体偏瘫伴失语半小时”入住当地医院，后转入我神经内科。经治疗半月后，患者病情稳定。精神可，睡眠可，饮食可。接下来的两天患者示意下腹部疼痛不适，无恶心、呕吐，无畏寒、发热，五天无大便，小便正常.

查体：体温、呼吸、脉搏、血压均正常，神清，精神可，痛苦貌，运动性失语，双侧瞳孔等大等园直接约3.0mm，对光反射灵敏，右嘴角下垂，伸舌居中，颈软，心肺（-），腹平软，肝脾肋下未及，Murphy's（-），左下腹压痛（+），右下腹压痛（-），无反跳痛，双肾区叩击痛（-），右侧肢体肌力3级+，右下肢巴氏征（+），右侧偏身感觉障碍。

辅助检查：血常规、电解质、小便常规正常，腹部B超、CT正常。

诊疗经过：我科考虑可能由便秘导致，予以多次灌肠后，腹痛未明显缓解。

消化内科会诊后，暂不考虑内科消化系统疾患。

普外科会诊：患者下腹部疼痛两天，左下腹压痛明显，但由于右侧偏身感觉障碍，影响右下腹卖氏点的压痛显示，不排除阑尾炎可能。

家属经过慎重考虑：宁可错割，不留穿孔！

手术中见阑尾无明显充血水肿，手术顺利。

术后患者仍示意下腹痛痛不适。术后再次多方会诊，不考虑肠系膜血栓等少见疾病，考虑可能还是大便硬结排便不畅导致的，消化内 科主任亲自下手肛门直肠检查，掏出三块硬结的大便后，随后自己便出很多，真是一泄大快！

接下来患者很轻松，无腹部不适之感。

感悟：1.下腹部疼痛不适，直肠指检可能帮助很大。2.便秘：灌肠不是万能的！

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