根据2002年全国营养与健康调查，18岁以上成年人高血压（≥140/90mmHg）的患病率为18.8％，知晓率为30.2％，治疗率为24.7％，控制率为6.1％，在知道自己患有高血压的患者中，治疗率为81.8％，而在接受治疗的高血压患者中，高血压控制率为24.4％。与1991年第三次全国高血压普查相比，高血压患病率显著升高（+6.9％），知晓率没有明显变化（+3.6％），高血压患者治疗率明显升高（+36.3％），而接受治疗的高血压患者的控制率则没有明显变化（+1.9％）。目前我国高血压的总体情况是，患病率高，知晓率低，治疗率尚可，但控制率极低。核心问题是，不测血压，或很少测量血压，因此，知晓率低；服用降压药物，但治疗的依从性差，或血压管理的质量差，因此，服药后的控制率低。

让自动的电子血压计进入家庭，每个家庭成员定期测量血压，进行家庭血压监测，是提高高血压知晓率与控制率的有效手段。家庭血压监测在熟悉的家庭环境中进行，因而可以避免在诊室测量血压时常会出现的“白大衣效应”；可用于评估数日、数周甚至数月、数年的血压的长期变化情况或降压治疗效应；而且有助于增强患者管理高血压的参与意识，改善患者的治疗依从性。

随着我国社会、经济的快速发展，以及人民健康保护意识的提高，自动的电子血压计正在进入家庭，许多接受降压治疗的高血压患者经常在家中测量血压，并将这些测量结果带给治疗医生，供医生制定或变更治疗方案时参考[3-5]。为了促进家庭血压监测的健康发展，需要在广泛讨论与征求意见的情况下，在专业领域制定相应的指导性文件。但考虑到我国目前家庭血压监测尚处于初级发展阶段，家庭血压监测研究的数量与质量均嫌不足，因此，先参考近年来国外已经发表的几个家庭血压监测指导性文件制定一个专家层面的共识，希望在合适的时候，在此基础上制定基于中国数据的中国家庭血压监测指南。

1. 临床意义

家庭血压监测可在以下几个方面提高高血压的诊治与管理水平。首先，提高高血压的知晓率。第二，提高高血压诊断的准确性。第三，提高高血压患者判断预后的准确性。与诊室血压相比，家庭血压监测在预后判断方面具有一定优势。在日本进行的Ohasama研究提供了强有力的证据。Ohasama研究是一项较大样本的前瞻性自然人群研究，在1702名Ohasama居民中测量了诊室血压、动态血压及家庭血压。在平均11年的随访期间，共发生脑血管病事件141例（其中卒中137，一过性脑缺血发作4例）。如果分别根据诊室与家庭血压对血压进行分类，家庭血压在提高脑卒中预测水平方面优势明显。第四，提高降压治疗的质量与高血压的控制率。

2. 监测方法

家庭血压监测的一般条件：如果采用上臂式血压计进行家庭血压监测，测量血压的一般条件和在诊室测量血压时大致相似。在有靠背的椅子上坐位休息至少5分钟后，开始测量血压。测血压时，将捆绑袖带的上臂放在桌子上，与心脏同一水平，两腿放松、落地。袖带与气囊的尺寸对血压测量准确性至关重要，因此，应在采购血压计时要求消瘦者提供与血压计主要使用者匹配的大小合适的袖带。测量完成后，如果所使用血压计具有打印功能，可打印测量结果并保存。如血压计无打印功能，则应将测量结果完整地记录在笔记本上，以备需要时使用。

血压计的选择（验证）与校准：通常应采用自动的上臂式电子血压计，进行家庭血压监测。汞是一种对人体有严重危害的重金属，一旦进入环境，将永远在外环境与生物体之间循环，因此，不建议使用任何形式的汞柱血压计进行家庭血压监测。不论选择那一种血压计，都必须是按照标准化的方案进行过临床验证的血压计。目前通常采用欧洲高血压学会（European Society of Hypertension, ESH）血压测量工作组制定的国际血压计验证方案，又称国际验证方案或ESH方案。也可以采用英国高血压学会（British Hypertension Society, BHS）或美国国家标准机构（American National Standards Institute, ANSI/Association for the Advancement of Medical Instrumentation, AAMI）方案。即便是经过验证的血压计在使用前和使用期间，还需要定期进行校准。

测量的频率（次数）与时间（天数）：综合考虑各国指南建议、我国自己的有关研究结果[15]以及我国居民的生活方式，本共识建议，每日早、晚各测量2-3个读数，间隔1分钟；初诊或治疗早期应在就诊前连续测量5-7天，血压控制良好时，每周测量1天。

3. 诊断标准及临床应用

综合各国指南中的有关建议，本共识建议家庭血压≥135/85 mm Hg时可以确诊高血压，<130/80 mm Hg为正常血压。家庭血压监测可以在高血压的诊断评估与疗效观察中发挥重要作用。首先，对白大衣性高血压和部分隐匿性高血压进行鉴别诊断。其次，长期监测降压治疗的效果。第三，提高患者长期进行降压治疗的积极性与依从性。

4. 家庭血压监测的优缺点

家庭血压监测代价较小；可以监测较长时间的血压，测量不同日间的血压变异情况；可以提高患者管理血压的积极性，有助于提高高血压的控制率和降压治疗的质量；可以及时发现血压升高，有助于提高知晓率；部分自动的电子血压计可判断患者是否存在心律失常。另外，还可在有些方面作为动态血压监测的替代方法，比如，也可避免白大衣现象，诊断白大衣性高血压。不足之处是，有时血压测量的质量难以保证，或记录不准确、不完整；导致患者焦虑，或自行随意变更降压治疗方案。

5. 结论与建议

在高血压的诊治与管理中，家庭血压监测与诊室血压、动态血压具有相辅相成的作用。高血压患者应选择经过临床验证的自动的电子血压计及大小合适的袖带，按照本共识中建议的监测方案，长期坚持进行家庭血压监测。因为家庭血压测量是提高高血压知晓率的最有效手段，因此，建议没有高血压的家庭也应考虑在家中定期测量血压。血压正常者，可每年测量1次；如果诊室血压或家庭血压虽尚未达到高血压的诊断标准，但已在较高水平，比如≥130/80 mm Hg，则应增加测量血压的次数，每月、至少每个季度测量血压。高血压的管理者应积极推动家庭血压监测，包括目前接受降压治疗的高血压患者，以及目前血压正常者；指导高血压患者选择合适的血压计及袖带等附件，并对患者进行血压测量知识与方法的培训；积极推动建设家庭血压监测数据的远程传输、管理与分析技术平台；制定或变更治疗方案时参考患者的家庭血压监测记录。（上海交通大学医学院附属瑞金医院 作者：王继光）