随着超声检查技术水平的提高及人们对优生优育的重视，产前排查的工作越来越多，泌尿系统畸形在胎儿期总发病率为2‰-9‰，其中肾积水占80%-87%。其可能的原因是超声仪器分辨率的提高及各孕期进行了常规超声检查。然而产前超声对各种肾盂扩张程度的界定及扩张到什么程度产后必须进一步检查没有统一。因此本文通过超声检测晚孕期肾盂分离的程度、产后随访其转归情况，更好的指导临床。

1.对象与方法

1.1 研究对象

2010年1月～2011年3月在我院门诊检查并在我院住院分娩的孕妇56例，均为单胎（76个肾），年龄25～38周岁，孕期28周～40周，均为初产妇。孕妇均无不良家族遗传史、使用药物史及中孕期检查无明显肾盂分离史。均在晚孕期检查肾盂扩张>7mm的孕妇，记录其肾盂分离内径及肾皮质厚度。

1.2 仪器与方法

使用PHYLIPH2009型超声诊断仪，探头频率3.5-5MHz。以胎儿脊柱为中心，分别显示胎儿双肾的横、纵切面。以膀胱非过度充盈状态下，测量肾盂分离的前后径及皮质厚度，并记录其结果。同时观察有无输尿管扩张的情况、羊水量。所有病例均在产前及产后24小时内、1个月、3个月、6个月、12个月及24个月复查。

2.结果

在本组病例中所有积水肾胎儿肾盂分离在7mm以上。 I组肾盂分离7mm～10mm者 30例（40个肾）中，有32例积水肾在产前消失，8例在产后3天内消失；II组肾盂分离10mm至15mm者均在产前及产后一个月至三个月内消失；III肾盂分离>15mm者，皮质厚>5mm者6例（8个肾），一例失访，一例随访至24个月后积水加重手术治疗，4例均在不同时间内好转；皮质厚<5mm者4例（4个肾），伴或不伴有输尿管上段扩张，随访至2年后未见转手术治疗。结论：肾盂分离<10mm者为生理性积水，基本上在产前或生产后72小时内复查消失；肾盂分离>10mm <15mm者，部分为生理性的，消退的时间相对延长；肾盂分离>15mm者，而肾皮质厚度>5mm，因皮质尚存在一定的分泌功能，所以预后良好[3]；皮质厚度<5mm者高度提示存在器质性病变的可能。

3.分析

泌尿系统是由体节外侧的间介中胚层发育而来的，在胚胎发育到第三周末形成了生肾节，生肾节一形成就分化为原肾，以后进化到中肾及后肾。原肾无排泄功能。中肾在第6—10周可产生少量的尿液，此时的尿液对羊水影响甚微。而人体内永久存在的肾是后肾，后肾在第10周左右有分泌功能， 16周后尿液构成羊水的主要来源。

胎儿肾积水最常见的原因是肾盂输尿管连接处梗阻、膀胱输尿管返流、膀胱输尿管连接处梗阻、后尿道瓣膜及重复肾。
1）先天性肾盂输尿管连接处（UPL）梗阻
①UPL狭窄是引起胎儿肾积水最常见的原因。占85%-90%。
②肾动脉过早地从腹主动脉直接分支压迫肾盂输尿管连接部造成梗阻。
③UPL瓣膜引起的梗阻，<1%。
2）膀胱输尿管返流 占胎儿期肾积水的20%，多为男胎，膀胱内高排空压力使膀胱输尿管连接处变形导致返流。
3）膀胱输尿管连接处梗阻，占10%，该段狭窄或远段输尿管功能不良导致上段输尿管扩张、迂曲。
4）后尿道瓣膜（PUVS） 尿生殖隔发育不全形成后尿道一软组织膜导致下尿道梗阻。
5）其他如肾迷走血管的压迫可致间歇性肾盂积水。

肾脏产生尿液是一个分泌、排泄和重吸收过程，如果尿液排泄时受到上述各种原因障碍就会导致三者失衡产生积水。超声诊断胎儿肾积水的标准各家报道不一，国内李胜利等的诊断标准：<33周，肾盂分离>4mm；>33周，肾盂分离7mm-10mm为轻度，10mm-14mm为中度，>15mm为重度。

美国胎儿泌尿系协会根据上尿路扩张程度分为5级：O级无肾盂扩张；1级肾盂仅可见；II级肾盂扩张、肾盏可见；III肾盂肾盏均扩张；IV除III级表现外，扩张更明显，伴有皮质变薄。郭念群等认为，胎儿肾盂分离在0.2—0.9mm属正常范围，10mm-15mm属动态观察，≥15mm可视为异常。但此次我们将7mm-10mm对象也纳入研究当中，目的是通过随访、跟踪观察更好了解其转归情况，为此类肾盂积液的患者提供参考。

本组结果证实：肾盂分离<10mm者，属于生理性肾积水，基本上在产后都能消失；肾盂分离>10mm<15mm者，部分为生理性梗阻，自然消失的时间延长，部分要视积水肾皮质厚度而定；肾盂分离者>15mm者，肾皮质厚度>5mm，肾皮质仍具有分泌功能，预后良好，而肾皮质厚度<5mm者大部分存在病理性梗阻，需手术治疗。

可见，利于超声技术检测胎儿肾积水是一种简便、无创、可重复又有效的诊断方法，是指导临床正确处理产前胎儿肾盂分离的可靠工具。我们此次研究的重点是肾盂分离>15mm，且存在输尿管扩张对象，因为其自然转归的可能性很小。通过产前产后的超声随访观察及产后其他影像学的协助诊断，更好的有助于指导临床实施干预。