《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》内容预览：

CAP的诊断

（一）CAP临床诊断依据

中华医学会呼吸病学分会2006年关于社区获得性肺炎的诊断依据进行了明确的说明，但不同患者临床表现不尽相同，而且大部分患者特别是老年人临床表现不典型。老年人CAP常常起病隐匿，缺乏典型的寒战、高热及呼吸系统症状，此外原有呼吸道疾病如慢性支气管炎、支气管哮喘等的患者患肺炎，呼吸道症状可能改变不明显，常未能引起患者及家属甚至是医务人员的注意，导致不能够及时诊断。而事实上老年CAP患者的非呼吸道症状成为突出表现，可表现为心悸、气促等心血管系统症状，腹痛、腹泻、恶心、呕吐等消化道症状或嗜睡、精神恍惚、烦躁不安、昏迷等精神症状。因此，对此类患者，临床医师应高度重视，应尽早行相关的辅助检查，如血常规、胸部X线检查，甚至是痰菌检查，以免对CAP误诊或漏诊，减少并发症及死亡的发生。所以，各国的CAP指南都认为，临床上怀疑CAP的患者应尽早行胸部X线检查，因为不同的疾病其治疗方法是不同的。而且，可以明确是否存在胸腔积液、脓胸等并发症，评价病情的严重程度，估计预后，采取适当的治疗方案。但一部分免疫功能低下的CAP患者虽然病史和体格检查高度提示，但X线胸片检查结果为阴性，如肺孢子菌肺炎患者中约30%的患者X线胸片检查阴性，但在免疫力正常的成人中很少存在这种情况。如果X线胸片渗出影像不明显或可疑有炎症渗出，应行胸部CT检查，争取尽早明确诊断，为治疗争取时间，提高治愈率，而且也可排除某些非感染性疾病，如肿瘤等，减少治疗误区。而且，X线渗出性病变除CAp!外，还可有结核、肺水肿、肺栓塞、嗜酸粒细胞肺浸润症等，故有些人主张应常规行胸部CT检查，但目前没有统一意见，毕竟CT费用昂贵，有些患者难以接受。

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