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多囊卵巢综合征详细病历

2011-07-12 15:38 阅读:9434 来源:爱爱医 作者:q****e 责任编辑:qionghe
[导读]患者31岁,身高155厘米,体重62公斤。 主诉:不避孕不育1年。 现病史:2005年结婚以来,患者性生活1-2次/月,自从同居后一直采取避孕套避孕措施,偶尔使用紧急避孕药,2010年开始不避孕,但至今不育。无性功能障碍。男方**检查正常。 既往史:既往健康。

患者31岁,身高155厘米,体重62公斤。

主诉:不避孕不育1年。

现病史:2005年结婚以来,患者性生活1-2次/月,自从同居后一直采取避孕套避孕措施,偶尔使用紧急避孕药,2010年开始不避孕,但至今不育。无性功能障碍。男方**检查正常。

既往史:既往健康。

月经及婚育史:初潮14岁,末次月经2011年4月。有月经以来,周期不规律,15天-6个月不等;经期不规律,7天-1个月;量有多有少,颜色少时咖啡色、量多时鲜红色;无痛经。无怀孕史无人流病史。2010年1-11月患者月经曾有短暂规律,周期1月,经期5-7天、量中等。2010年12月后又再次不规律,2011年3月使用黄体酮后才有月经,2011年4月有月经。一直到2011年6月21日找本人就诊时还未有月经。

辅助检查:2011年6月21日省生殖中心妇科阴超提示:子宫未见明显异常。内膜8毫米。左侧卵巢切面大小34*30*24毫米,右侧卵巢 47*40*26毫米。内见多个无回声区,同一切面可见直径小于9毫米无回声区多于12个,最大位于右侧为6*5毫米,壁薄,内透声好。

同日性激素检查结果:卵泡生成素 5.69mIU/mL

黄体生成素 9.32mIU/mL

垂体泌乳素 6.96ng/mL

雌二醇 30pg/ml

睾酮 0.82ng.mL

诊断:多囊卵巢综合征

诊断依据:

1、肥胖;

2、稀发月经;

3、省级医院生殖中心B超提示。

治疗方案:

一诊

6月21日本人当日查看病人后,经请示上级医院中医妇科专家,开了如下中药方剂

白芍20克,当归10克,川芎9克,淫羊藿10克,何首乌15克,杜仲12克,桑寄生15克,菟丝子30克,阿胶(烊化)10克,枸杞子15克,玄参12克,生地15克,麦冬15克,桑葚子15克,太子参30克

叮嘱患者服用14日后随访,但是患者复诊时知患者7月1日时才开始使用此方剂。

二诊

7月7日本人再次查看患者。患者诉2011年6月25日开始到至今,为期13天,出现少量出血,色咖啡,每日2片护垫可解决。无其他不适。

因患者现在仍有少量出血,无法做妇科阴超,我院妇科彩色B超提示:子宫正常,内膜2.8毫米,

一个卵巢1.8厘米*2.1厘米 另外一个未见。卵巢未见囊性物。


求助内容:

1、感谢各位专家仔细看了我发的帖子,今次我再次电话了上级医院妇科医师,上级医院医师建议患者到上级医院检查,再次和患者说明情况,患者因客观因素无法外出。本人只好在此发帖麻烦各位专家指导了。

2、外出研修的时候,本人有幸聆听了本省中医不孕专家的讲课,本人计划按月经周期4个周期阴阳消长的特点调整患者周期。不知合适否? 有什么注意要点。

3、患者少去上级医院的情况下,建议患者什么时候做性激素检查?或者建议患者上级医院做何种检查?或者建议患者再使用何种治疗效果更佳?

4、减轻患者体重对此病治疗有帮助么?有何种帮助?

5、中医不孕症好难,中医调经也很难,本人除开之前调整过月经量外目前这方面经验是空白。弱弱问个问题,如果我中药规范调经三个月患者以后的月经是不是一直保持规律呢?辛苦各位专家多多指点了。你们的指点不单是患者的福音也是我非常珍贵的经验啊。

原帖地址及讨论://m.kkozlar.com/bbs/viewthread.php?tid=2004244


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