1、病史简介病史摘要：患者，女性，61岁，2年前因患急性前壁、下壁心肌梗死，尿激酶溶栓成功。同年接受冠状动脉旁路移植术，劳力型心绞痛再发1年。危险因素：糖尿病，高脂血症。

　　2、相关检查术前查体：血压120/80mmHg，心律70次/分，心肺腹部查体无异常，双下肢不肿。辅助检查：LVEF67%，无阶段性室壁运动障碍，心电图提示陈旧前壁、下壁心肌梗死。手术途径：桡动脉，股动脉。术前造影：（图1～图4）右冠中段及前降支近端完全闭塞，回旋支中段80％狭窄。右冠静脉桥闭塞。前降支桥血管好。

　　图2

　　图3

　　图4

　　3、治疗处理过程手术过程：开通慢性完全闭塞病变PCI过程：（图5～图12）

　　图5 对侧造影指引方向，必要时行逆行钢丝技术

　　图6 BMW钢丝保护右室支，Miracle6.0试行通过病变

　　图7 Miracle6.0到达远端真腔

　　图8 Ruijin1.25mm×15mm及Maverick2.5mm×20mm球囊扩张

　　图9 扩张后发现造影剂滞留，IVUS证实钢丝在真腔。

　　图10 TaxusLiberte3.0mm×32mm支架释放

　　图11 TaxusLiberte3.0mm×32mm支架释放

　　图12 TaxusLiberte3.5mm×32mm支架释放PCI结果：

　　图13

　　手术器械：6FrAL1导引导管、6FrJR4导引导管；Miracle6.0PTCA导丝、BMWPTCA导丝；Ruijin球囊、Maverick球囊；TaxusLiberte支架。

　　4、结论病例小结：本患者为冠状动脉旁路移植后心绞痛再发，结合冠状动脉造影，虽然右冠闭塞后有较好逆行灌注，但仍首先考虑与症状相关。因此介入治疗先考虑处理右冠闭塞病变。由于来自静脉桥－前降支－后降支的血流较好，对本例患者准备了对侧造影指引下的前向钢丝技术以及逆向钢丝技术两种策略。在钢丝通过并扩张闭塞段后虽然出现造影剂滞留，但IVUS及时提供了钢丝在真腔的信息，为支架置入提供了可靠依据。本例病人可以说是多种技术应用于CTO的很好典范。

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