是否同意，请书面表明意愿并签字。
谈话医师签名：
年 月 日 时
《患者手术签字同意书》
本人系患者（患者委托的代理人），（患者）因患 疾病，在贵院治疗。经医师向我说明各种治疗方案的优、缺点后，我选择手术治疗，且愿意承担如前所述（共计 条）风险，同意医生实施前述手术方案，同时委托医师根据术中病情和患者利益调整手术方案，并授权委托医师对已切除的器官、组织进行合理的处理。医师以上说明我已充分理解，目前及以后不再对上述问题提出异议。
患者（代理人）意见：
患者（代理人）签名：
患者近亲属签名：（注明与患者关系）：
年 月 日 时
本人系患者（患者委托的代理人），（患者）因患 疾病，在贵院需手术治疗。经医师向我说明各种治疗方案的优、缺点后，我决定拒绝接受上述手术治疗，由此导致的风险和不良后果由本人承担。因系本人意愿，以后对此不提出异议。