4 心房扑动与心房颤动

心房扑动与心房颤动大多数见于各种器质性心脏病，个别为特发性。它是由于心房肌纤维内异位自律性增高和（或）折返激动形成所致。心房扑动的频率为 250～350次/分，节律规则；心房颤动的频率为350～600次/分，节律绝对不规则。由于心房激动通过房室结传导的影响，心室率可快可慢。心房扑动时心室节律可整齐可不整齐，心房颤动时心室节律绝对不齐。心房扑动多为阵发性，持续时间较短，或者恢复窦性心律，或者转变为心房颤动。心房颤动可分为三种类型：7天内通常24小时内能够自行终止者为阵发性房颤；7天以上未能自行转复而需要药物或非药物干预后才能转复的称为持续性房颤；转复失败或者不宜转复、发作持续≥7天为永久性房颤。心房扑动与心房颤动的治疗原则是尽可能恢复窦性心律，如不能恢复窦性心律，则需要控制心室率在正常范围，减少对心排血量的影响。

【处方1】

胺碘酮0.2g，每日3次，口服。

适应症：适用于心房扑动与心房颤动恢复窦性心律。

分 析：胺碘酮0.2g，每日3次，5～7天，然后0.2g，每日2次，5～7天，以后0.2g/次，每日1次维持。

胺碘酮终止房颤发作成功率高。

【处方2】

5％葡萄糖注射液40ml，美托洛尔10mg，缓慢静脉注射。

适应症：房颤急性发作，心室率过快，心功能正常。

分 析：静脉注射美托洛尔，使安静时心律保持在60～80次/分，轻微运动后不超过100次/分。

美托洛尔用于心功能正常的房颤急性发作，可控制心室率。

【处方3】

5％葡萄糖注射液20ml，毛花苷C 0.4mg，缓慢静脉注射。

适应症：房颤急性发作，心室率过快，心力衰竭。

分 析：静脉注射毛花苷C，使安静时心律保持在60～80次/分，轻微运动后不超过100次／分。

毛花苷C用于伴心力衰竭的房颤急性发作，可控制心室率。

5 心室扑动与心室颤动

心室扑动（简称室扑）与心室颤动（简称室颤）是最严重的异位心律失常。发生时心室丧失有效的整体收缩能力，对血液循环的影响等于心室停搏。室扑时，心室可能有快而微弱的无效收缩；室颤时，则各部分的心肌发生更快而不协调的乱颤。室扑是室速与室颤之间的过渡类型，可与室颤先后出现。室扑与室颤常见的病因有缺血性心脏病、药物中毒、电解质紊乱、电击、溺水等。治疗应首选非同步直流电复律，亦可用药物治疗。

【处方1】

10％葡萄糖注射液2Oml，利多卡因 100mg，静脉注射。

适应症：室扑或室颤。

分 析：利多卡因1～1.5mg／kg静脉注射，如无效可每3～5分钟重复1次，有效后以l～4mg／分速度静脉滴注维持。

利多卡因治疗室扑、室颤效果良好。

【处方2】

10％葡萄糖注射液40ml，胺碘酮 150mg，缓慢静脉注射。

适应症：室扑或室颤应用利多卡因无效。

分 析：胺碘酮首次150mg缓慢静脉注射，如无效，可重复给药总量达500mg，随后先按lmg/分持续静脉滴注6小时，然后0.5mg/分持续静脉滴注，每天总量可达2g，根据需要可维持数天。胺碘酮治疗室扑、室颤效果显著。