一项最新研究显示，在经过5年随访后，大多数无症状、良性甲状腺结节的体积无明显变化，恶变为甲状腺癌的情况也很少。该研究3月3日在线发表于《美国医学会杂志》。（JAMA. 2015;313（9）：926-935.）无症状性甲状腺结节的检出率日益上升，但关于细胞学检查证明是良性的病变以及超声检查结果为非可疑性结节的最佳随访方式仍缺乏共识。目前指南推荐随访期间持续进行超声检查，如观察到结节明显生长则复查细胞学结果。

意大利罗马睿智大学的Sebastiano Filetti博士及其同事对992例具有1——4个无症状性、超声检查或细胞学检查呈良性的甲状腺结节患者进行评估，研究甲状腺结节大小变化的频率、幅度和影响因素。这些患者来自一项前瞻性、多中心、观察性研究，随访时间为5年。

结果显示，有69%的患者结节大小保持稳定，18.5%的患者结节缩小，15.4%的患者结节生长。在之前检测到的1567个结节中，有11.1%的结节变大。结节生长与多发性结节的存在相关。

基线时有365例患者接受活检，98.9%确诊为良性甲状腺结节。在5年随访结束时，对其中245例患者再次行细针穿刺抽吸活检（FANB）。

总体上，在之前检测到的1567个结节中，发现5例甲状腺癌。

研究人员写道，“在经超声检查或细胞学检查呈良性的无症状性甲状结节患者中，大多数结节的体积在5年随访期间无显著变化，或实际上有所缩小。有15%的患者出现结节明显生长，有9.3%的患者出现新结节，0.3%的结节恶变为甲状腺癌。这些发现证明了随访对无症状甲状腺结节的重要性，同时支持对当前指南中无症状甲状腺结节随访的推荐意见进行修订。”

随刊述评：改善甲状腺良性结节的长期管理（JAMA. 2015;313（9）：903-904.）在随刊述评中，美国宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院Anne R. Cappola博士（也是JAMA的副主编）和 Susan J. Mandel博士写道，这项研究对甲状腺结节的随访具有4大重要意义：1.再次验证了经超声引导下FANB得到的细胞学检查结果在评估结节良恶性时的有效性，其假阴性率很低；2.提示对于少数漏诊的癌症，根据常规超声监测结节生长情况来决定是否行FANB并非最有效的方法；3.证明经超声检测到的很多结节体积较小且不易恶变；4.证明结节体积变大不是结节恶变的预测因素。

甲状腺结节很常见，而相比之下甲状腺癌并不常见。这项研究代表了对于大多数细胞学检查或超声检查结果呈良性的甲状腺结节，在提高随访效率和减少医疗花费上我们已迈出重要一步。

文献来源：1.The Natural History of Benign Thyroid Nodules. JAMA. 2015;313（9）：926-935. 2. Improving the Long-term Management of Benign Thyroid Nodules.JAMA. 2015;313（9）：903-904.