上接：难治性抑郁？边缘型人格障碍？（一）

在前半部分，探讨了Gunderson医生在科学引文方面的经验型谬误，以及难治性抑郁的一个最常见的原因即双相的误诊。

第二个问题在于边缘型人格障碍的含义。Gunderson医生的病例为我们展示了一名罹患难治性抑郁的22岁黑人青年，既往没有割伤自己或其他的自伤行为，也没有性方面的创伤。在我看来，单纯使用DSM-5并不能明确诊断边缘型人格障碍，根据这一诊断标准，边缘型人格障碍可以出现在任何存在愤怒情绪、人际关系不稳定、情绪不稳及存在冲动行为的患者。事实上，在空虚感、被遗弃感、偏执及**/自伤行为以外，还需引入其他的诊断条目。

DSM-5宽泛的诊断标准使得Gunderson医生及其他边缘型人格障碍方面的专家将大把心境障碍患者归入边缘型人格障碍行列中，不仅是双相障碍，甚至也包括单相抑郁，因为抑郁患者也可能出现人际关系方面的困难，可能易激惹及偏执，可能出现情绪反应甚至**企图，也可能有被遗弃的虚无观念。

换句话说，Gunderson医生可能认为所有的抑郁都是边缘型人格障碍，因为他从上世纪80年代起即参与编写DSM,这一情况使其在两者之间隐隐地画上了等号。

需要注意的是，性创伤甚至未被列入DSM-5中边缘型人格障碍的诊断条目。边缘型人格障碍专家常常贬低这一边缘型人格障碍的重要特征，因为这一条目对其诊断边缘型人格障碍构成了限制。他们宣称，这一条目并不是必需的，因为大约三分之一被DSM诊断为边缘型人格障碍的患者并没有报道自己曾被**待。

然而，这并不代表性创伤不是边缘型人格障碍的核心特征。许多肺癌患者从不吸烟，很多HIV感染者从无不洁性生活史。这并不能抹杀吸烟与肺癌，以及不洁性生活史与HIV的密切关系。

根据DSM-5,解离症状仅仅是边缘型人格障碍诊断条目中的一个亚型。然而，这一临床状况正是性创伤及PTSD的核心精神病理学特征，与边缘型人格障碍的核心同样如此的接近。

解离症状对边缘型人格障碍意味着什么？性创伤及解离症状是边缘型人格障碍的核心。一些研究显示，正是这些特征将门诊抑郁患者及边缘型人格障碍患者区分开来。

编译自：Treatment-resistant depression: The meaning of borderline personality,作者Nassir Ghaemi博士，美国塔夫斯大学精神病学教授。