一般资料：患者，老年男性，75岁，退休机务工人（退休前从事机车维修）。

主诉：间断发热2月余，加重伴头痛咳痰6天。

现病史：
患者于2月底出现发热，测体温37.4，无寒战抽搐，无咳嗽咳痰，无流涕及胸痛，就诊于门诊，考虑上感，予以对症治疗，体温未降至正常，遂住院治疗7天，体温仍未正常。后转入2甲医院治疗，诊断为“支气管内膜结核”，（具体痰找结核杆菌结果不详，我没有看见病例复印件），予以抗结核治疗17天，仍间断发热，以午后及傍晚明显；
家人要求于4月24转入省会3甲医院治疗，在医院诊断为“真菌感染”，予以氟康唑片、痰热清、若通及抗结核对症治疗5天，于4月28日体温恢复正常，于4-29日出院。
4月30体温升至37.9，咳痰，白色粘液痰，量多，容易咳出，在家自服抗真菌、结核药物及祛痰药物，体温为低热，不超高38.5；
今日患者就诊于我院治疗，目前给以痰热清、氨溴素、维持水电解质平衡，自服抗真菌及结核药物，进日来体温仍在37-38之间。

既往史：既往有慢性胃炎病史30余年，高血压病史30余年，血压最高时达180/100mmHg,长期口服氨氯地平，血压控制可；冠心病史10余年，2010年因窦缓（心律40次左右）行心脏起搏器治疗。慢支病史5年。

家族史：父母去世，无兄弟姐妹。

辅助检查：
血常规：白细胞5.54，单核细胞百分比12.3%，红细胞2.88，血红蛋白86g/L。
凝血功能示纤维蛋白原5.5 g/L，略偏好，D-二聚体正常。
生化示：钾2.90mmol/l,钙1.95 mmol/l，总蛋白57.60 mmol/l，白蛋白22.0 mmol/l，患者钾低，予以口服补钾对症治疗。
抗酸杆菌涂片检查3次均未找到抗酸杆菌（-）。
空腹血糖5.37 mmol/l，铁蛋白896.25ng/ml明显升高，维生素B12545.00pg/ml，叶酸4.91ng/m，甲功、免疫、尿便常规未见明显异常，红细胞沉降率74.00 15mm/h,铁测定+血清总铁结合力测定（20120422）：铁7.02umol/L,总铁结合力27.78 umol/L。
风湿性疾病组合：类风湿因子27.7IU/L，c-反应蛋白83.80mg/l,抗链球菌溶血素0＜25.0IU/ml。
痰真菌培养：白色念珠/光滑念珠菌，真菌镜检（ZJJJ）+。
尿真菌检查：阴性。C12未见明显异常。
动态心电图：窦性心律，起搏心律，起搏功能正常，感知功能良好，偶发房早。动态血压：符合动态高血压改变。
支气管镜：未见异常。痰脱落细胞学：散在炎细胞。
CT会诊意见：支气管炎，肺气肿，肺动脉高压，心影大，左肺门可见软组织影，是血管或肿块，建议完善CT增强扫描。
补钾后复查电解质血钾正常，眼底照相：双眼高血压视网膜病变Ⅱ级，右眼黄斑病变待排。PPD实验阴性。
胸部CT：支气管炎，肺气肿，肺动脉高压，心影增多。患者类风湿因子水平增高，完善CCP未见明显异常。

讨论：希望爱友协助诊断及其治疗，谢谢！

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