病历摘要

患者，李某，女，74岁，因“头晕1h来诊”。患者于1小时前无明显诱因下出现头晕伴乏力，无四肢麻木，无抽搐，无呕吐，遂来我社区卫生服务站就诊。患者高血压病史10年，曾在外院接受治疗，具体药物不详，服药不规律，今突起头晕，药物过敏史，体格检查: T 36。5度 P83次/分 R18次/分 BP:165/93mmHg神清，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，无出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大，颈软，无抵抗，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏， 大小约3。5mm，伸舌居中无癍点，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律83次/分，律齐，各听诊瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，神经系统病理性反射未引出。

诊断:

1原发性高血压(2级)

2头晕待查

治疗处方如下:

1. 0.9%NS10ml+**20mg 用法:静脉缓慢推注

2. 盐酸倍他司汀氯化钠250ml x 1瓶 用法:250ml静脉滴注，每日1次

3. 0.9%氯化钠250ml血塞通300mg 用法:静脉滴注，每日1次40分钟后，盐酸倍他司汀滴完，患者头晕症状已消失，自觉明显好转。期间曾上厕所两次小便。(犯了大意的错误，没有和病人再次测量血压)。

接上第二组液体血塞通。直接点滴完。测量血压180/95mmHg，病人诉胸骨后痛，无放射性疼。给硝酸甘油舌下含服，5分钟未能缓解。病人口唇出现紫绀，面色苍白，无皮疹(意识可能是心源性休克，还好我朋友有在叫我好友打120)，测量血压110/63mmg，脉搏缓慢，约52次每分，强度弱。第一时间吸氧(居然我站氧气瓶无氧！)。

1分钟后再次摸脉搏基本为0，弱有弱无，病人全身乏力，然诉心口痛，观嘴唇已为淡白色(考虑已经心肌缺血)。立即用西地兰稀释后建立静脉通路静推(教圳: 应在血塞痛点滴未完时测血压导致此时无静脉通路)，静推同时嘱我同事准备好肾上腺素，西地兰静推完后病人出现剧烈呕吐，摸脉搏开始强有力，约80次/分， 后病人诉舒服很多，口唇出现红润，再次测血压40/20mmHg ，立即将我同事准备好的盐酸肾上腺素1mg直接静推，病人出现烦躁，再静推**10mg，约2-3分钟后病人已经对答清楚，诉现在舒服多了。留空盐里面再加10mg地米。整个经过约15分钟左右，这时120上级医院医师到达，交待用药情况。上级医师测血压97/54mmHg，做了心电图示:心肌缺血。 情人家属也到达，上级医师示:情况已平稳，转上级医院观察治疗。

经验教圳

1.临床医师时刻要保持高度警戒心(认为血压不算太高)

2.所有急救措施一定要全(这次氧气是空的确实是一种不负责任的表现，是对人命的不尊重，我已经催我责任人N次，他就是不听，事后我发火再不冲我不干了)。

3.同事之间的合作默契。

//m.kkozlar.com/bbs/viewthread.php?tid=1944384