概述：

　　子宫内膜异位症（EMT）的病理生理、高危因素、治疗和疾病进展尚不完全清楚，尤其是青春期患者。典型的青春期EMT症状表现为慢性盆腔痛，患者本人及其家人渴望对疾病迅速作出诊断和治疗，对预后抱有很大的期望。

　　评估EMT的发生率较为困难，统计数据主要来源于纳入研究的就诊人群的术中发现和症状的自我陈述。有部分人群因症状较轻故未就诊。对于青春期少女，痛经是常见的主诉。鉴别哪些人需要进一步治疗是相当重要的。Parker等对1051名澳大利亚10岁及以上的少女进行了月经情况的调查，其中有10%出现严重痛经并影响到日常生活，应该对这部分患者进行评估。通过腹腔镜对有不典型症状的女孩进行检查发现有较高的EMT发生率。Reese和Laufer等对一般镇痛剂和口服避孕药无效的患者进行腹腔镜手术时发现，按AFS分期, 青春期EMTⅠ和Ⅱ期分别为73%和67%。文献报道在月经初潮期患EMT的病例数持续增加。

　要点：

　　1.青春期伴有严重痛经者并且影响到日常生活者要考虑诊断EMT；

　　2.青春期EMT在腹腔镜下有不典型的表现；

　　3.需要更多的研究来证实青春期患者是否需要在术后常规使用药物治疗或药物是否阻止疾病的进展；

　　明确促进青春期EMT发展的高危因素

　　Treloar等通过问卷方式调查了268例女性早期的月经特征发现，初潮年龄为14岁以上的女性EMT风险明显较小（OR，0.3；95%CI，0.1-0.6）。痛经史和之后出现的EMT相关（OR，2.6；95%CI，1.1-6.2）。月经期的长短，经血流量大小与青春期EMT无关。痛经是疾病发展的先驱症状，月经周期短可能增加风险。

　　Chapron等报道了某些可预测深部浸润性子宫内膜异位症（DIE）的表现。他们评估了17-41岁因妇科良性疾病进行手术、经组织学证实为EMT的妇女229例，按疾病表现分为三组：表浅子宫内膜异位症，深部浸润性子宫内膜症（DIE）和子宫内膜异位囊肿，结果证实DIE患者有一系列临床共同点，如：EMT家族史，青春期时每次月经都要旷课；最初治疗痛经时需要早期或持续使用口服避孕药。

　　青春期EMT的治疗是否会阻碍EMT的发展？

　　对具有疾病进展的高危风险人群进行诊断并采取有效的干预是治疗EMT必要的措施。D’Hooghe等通过动态腹腔镜对狒狒盆腔内EMT病灶大小、数目和类型的监测发现，在24个月内新发的表面病灶在数目上增长了69%，10%的病灶发生重建，21%病灶没有改变，但在人类尚未得到证实。Sutton等也通过腹腔镜二次探查手术证实子宫内膜异位症病灶存在退化、进展和静止可能。近期的研究集中在疾病进展方面。Redwine报道典型EMT病灶：沿着子宫内膜异位囊肿周围的黑色或白色散在病灶随着年龄增长而发展。火焰状和不典型的透明泡状病灶在年轻患者更容易出现。Doyle等对12-24岁有痛经和慢性盆腔痛对药物治疗无效的EMT患者进行腹腔镜手术，通过对病灶切除（未做病检），手术间歇期采用口服避孕药治疗(GnRH-а和反加治疗或单独用孕激素)，平均29个月后，63例（70%）患者处于稳定的状态，17%有所好转，10%疾病进展。在意大利和新西兰也进行了类似的研究。然而，所有的研究都存在样本量较小，以回顾性分析为主，在手术时缺乏病检，缺乏试验对照组等缺陷，从而很难得出这些干预在疾病进展中的作用。因此，急需有长期随访的随机对照试验。

　　口服避孕药在疾病的进展和抑制中的作用

　　口服避孕药作为阻止EMT发展的首选措施这一观念已经被提出。口服避孕药和EMT风险的关系是相当重要的。Vercellini等报道口服避孕药可能降低目前正在使用的人群患EMT的风险0.63（95%CI:0.47-0.85），但可能升高既往使用者的风险1.21（95%CI:0.94-1.56）。然而，当评估这些研究的时候，存在这样的质疑：造成这些结果的差异是否由于实际疾病发病时间和诊断的时候并不一致：患者是否使用过口服避孕药治疗痛经，EMT的诊断是在避孕药使用之前或之后。因此，通过指定详细的月经史指导避孕药的应用，将来关于青春期EMT的研究有助于弄清这个问题，此外EMT的非手术诊断手段更能帮助确定疾病的确切发病时间。

结论

　　目前，青春期EMT的文献集中在易感人群如何发展为EMT方面。痛经，尤其是已经影响到日常学习和生活，是青春期和以后发展成EMT的高危因素。它可能是疾病发展的先驱症状。

　　在早期诊断之后，我们能否采取措施来阻止疾病的发生？这是一个在全球积极研究的领域。目前尚未证实青春期人群术后药物治疗是否应常规使用和这种干预是否阻碍了疾病的进展以及对远期如生育能力等的影响。

　　最直接的问题在于医师需要对发生疼痛的年轻妇女症状进行处理、作出诊断。腹腔镜仍被认为是诊断的金标准。长期控制症状往往需要药物和其他辅助治疗相联合。EMT病理生理学研究可能加深我们对疾病自然病程的认识，促使对治疗结局有更好的理解。

　　作者：Department of Obstetrics and Gynecology, Keck School of Medicine, University of Southern California, Los Angles, California, USA 来源：Curr Opin Obstet Gynecol 2012, 24:000–000