病历及治疗情况：患者，女，3岁，农民。因反复咳嗽1年余，胸闷、气促6个月于2010年9月1日入院。2009年初无明显诱因出现咳嗽，痰量较少，为白色泡沫痰，无畏寒、发热、夜间盗汗。在当地医院行胸片检查未见异常，诊断为“支气管炎”，予抗感染、止咳、化痰等对症处理，咳嗽症状曾有好转，但仍反复。入院前6个月咳嗽症状较前剧烈，多为刺激性咳嗽，逐渐出现胸闷、气喘，以活动后明显，在当地医院査胸片未见异常，肺功能提示轻度阻塞性通气功能障，诊断为“支气管哮喘”，给予相应治疗，效果差而转来我院。入院査体:T36.9℃，P88次/min，R 2次/min，BP 124/80mmHg。神情，一般情况尚可，体型消瘦，咽部无充血，扁杉M本无肿大，全身浅表淋巴结未触及肿大，胸廓对称，呼吸运动稍快，触觉语颤正常，右中肺可闻及吸气相及呼气相哮鸣音，未闻及湿啰音，余査体无异常。实验室检查：血WBC9.1x109/L，N0.79，L0.20。红细胞沉降率(ESR)18mm/h，结核抗体阴性。3次痰涂片未找到抗酸杆菌。胸部X线片提示肺纹理稍增粗。肺功能提示轻度阻塞性通气功能障碍，支气管舒张试验、激发试验阴性。患者顽固性咳嗽、胸闷、气促，但无气道高反应性表现，遂行支气管镜检查，镜下见右肺中间支气管管腔狭窄，广泛覆盖白色干酪样物质。病变处刷检涂片找到抗酸杆菌，诊断为右I市支气管结核，给予四联抗结核治疗6个月后，患者咳嗽症状减轻，胸闷气短症状消失。

讨论：单纯性支气管内膜结核（endobronchialtuberculo-sis，EBTB)是气管、支气管黏膜或黏膜下层发生的结核病变，无肺部结核病灶，在临床上较为少见，仅占支气管结核的5%~10%。好发于20~30岁女性[3]，临床表现无特异性，易被误诊。本例误诊时间长达1年余，分析原因如下：（1)该患者早期只有咳嗽、咯痰等症状，缺乏午后低热、乏力盗汗、消瘦等典型结核中毒症状;（2)ESR正常，结核抗体阴性，痰涂片阴性且胸片未见明显异常，致使医师忽略结核可能，误诊为“支气管炎”。随着气道逐渐狭窄，出现喘息、气短症状，并有肺部哮鸣音，肺功能提示阻塞性通气功能障碍，致使临床医师误诊为“哮喘”。防范此病误诊的对策有：（1)提高对本病的认识，其临床症状特征无特异性，胸片诊断价值不高，常规痰涂片査抗酸杆菌阳性率低，不可依据无结核中毒症状、胸片正常、痰检阴性、ESR正常排除本病。（2)重视询问病史及治疗史。对于喘息患者，应仔细询问其喘息是否与接触过敏原有关，喘息好发的时间及对平喘药物反应等，以注意与哮喘鉴别。（3)肺部査体要仔细认真，支气管结核患者因支气管阻塞而出现局限的固定哮鸣音，与支气管哮喘弥漫性哮鸣音有所区别。（4)对慢性咳嗽、喘息患者应重视I市功能检查及纤维支气管镜检查，其中支气管镜下活检并刷检获得病原学及组织病理学依据是诊断支气管结核的关键，应及早进行。

解放军第303医院呼吸内科 蓝飞燕，陆卫忠