乳腺癌是妇女中最常见的恶性肿瘤之一，随着综合治疗的广泛应用，乳腺癌的治疗效果有了进一步的提高，大部分患者能够长期生存。乳腺癌远处转移的部位最常见为肺，其次为骨、肝、软组织、脑、肾上腺等，转移至脊髓者少见，现将我科收治乳腺癌脊髓转移1例报告如下。

病案摘要

患者女性，50岁。2008年7月21日行左乳腺癌根治术，术后病理示乳腺浸润性导管癌（部分为导管原位癌），大小约3cm×3cm×1.5cm，乳头未见癌侵犯，基底切缘阴性，同侧腋窝检及淋巴结12枚，其中6枚阳性，ER（-），PR（-），HER-2（+++）。术后于2008年7月至2008年12月行TAC方案辅助化疗6周期，化疗后行左内乳区、锁骨上区及左胸壁放疗l周期，后定期随诊。

2009年3月因右腹部胀痛入院，检查提示肝功能异常、重度黄疸。腹部CT示肝内多发占位伴大量腹水，诊断为乳腺癌肝、腹腔转移，予以曲妥珠单抗联合化疗4周期后，腹水基本消失，黄疸消退，腹部CT示肝内病灶多数液化坏死。2009年8月底患者出现头晕、头痛伴进食后呕吐，2009年9月3日腹部CT检查提示：肝脏多发低密度占位，边缘清晰，增强扫描未见明显强化，基本为低密度坏死灶。与以往检查CT图片比较，低密度灶有所减小。头颅MRI提示：颅内多发转移，其中左侧脑室旁转移灶伴出血。

2009年9月4日开始行全脑放疗。放疗期间复查头颅MRI提示：左侧基底节区及左侧小脑半球见花环状强化肿块影，将全脑放疗区域下界外放包括小脑病灶，配合脱水、保肝等治疗，放疗剂量DT 50Gy，效果不佳。2009年11月患者渐出现颈痛、双上肢无力，以左上肢明显。查体：左上肢肌力4级，肌张力正常，右上肢及双下肢肌力、肌张力正常。起初考虑颅内转移病灶及放疗后脑水肿所致，同时由于出现向心性肥胖、满月脸等激素面容，将地塞米松联合甘露醇脱水剂改为甘油果糖、利尿剂控制脑水肿，并给予替莫唑胺治疗，但患者症状仍进行性加重。查体：左上肢肌力2级，肌张力减低，大、小鱼际肌萎缩，右上肢肌力4级，肌张力正常。2009年12月1日颈、胸椎MRI提示：C6-C7，脊髓转移，T6椎体转移，右肺内不规则信号。行颈髓放射治疗，DT24Gy／12f，患者症状控制不佳，停止放疗，最终脑疝形成，于2009年12月26日死亡。

患者无病生存期为8个月，颈脊髓转移前已出现肝、脑转移。脑转移至颈脊髓转移时间为3个月，颈脊髓转移的症状为颈痛、双上肢无力，颈脊髓转移至死亡时间4周，总生存期为17个月。