由于消化内镜检查操作可能导致操作相关的黏膜或更深部损伤、引发菌血症等医源性感染，因此，为减少此类不良事件的风险，医生在内镜检查过程中可预防性使用抗生素。近期，美国消化内镜学会（ASGE）更新了《消化内镜检查中预防性使用抗生素指南》，并发表于《Gastrointestinal Endoscopy》杂志上。该指南针对内镜检查相关感染不良事件进行了探讨，并为围操作期抗生素治疗提供了推荐意见。

指南简介

在内镜检查过程中，存在操作损伤引发局部感染的风险，消化内镜相关性菌血症还伴有远处组织局限性感染（即感染性心内膜炎，IE）的轻度风险。更新的《消化内镜检查中预防性使用抗生素指南》，一方面总结了不同的内镜操作中发生菌血症的概率与风险，另一方面确定了预防性使用抗生素在不同内镜操作中的意义，即预防性使用抗生素是否能降低或避免该项内镜操作发生医源性感染的风险。指南的最后，针对在感染性心内膜炎和其他局部感染中预防性抗生素治疗的选择分别给予了如下推荐。

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专家点评：重视消化内镜后医源性感染合理应用预防性抗生素治疗作者：北京清华长庚医院消化中心 姜泊 汤小伟美国消化内镜学会（ASGE）在其官方杂志《Gastrointestinal Endoscopy》2015年第1期发布了《消化内镜检查中预防性使用抗生素指南》，从两个方面阐述了消化内镜检查中是否应该预防性使用抗生素。

第一方面，指南认为，可引起菌血症发生的高风险内镜操作包括食管扩张治疗（尤其是食管恶性狭窄的扩张治疗），其发生菌血症的风险为12%——22%.食管静脉曲张的肝硬化治疗，其发生菌血症的风险可高达52%.经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）治疗结石或狭窄引起的胆管梗阻，其发生菌血症的风险为18%.

第二方面，指南对不同的内镜操作是否应预防性使用抗生素给出了不同的推荐意见，其中临床证据最强的推荐意见如下：①对于不能明确的梗阻性胆道疾病或在胆道完全引流可能存在情况下，行ERCP前不推荐预防性使用抗生素；②对于经皮内镜下胃造瘘术（PEG）或回肠造瘘术（PEJ），术前推荐注射使用头孢唑啉或与其抗菌谱相同的抗生素；③对于因消化道出血而住院的肝硬化患者，推荐住院第1天开始静脉使用头孢曲松钠或与其抗菌谱相同的抗生素；④对于有人工血管移植或体内安装了非瓣膜的心血管装置（如起搏器）的患者，内镜操作前不推荐使用抗生素。

目前我们中国还没有发布类似的指南，消化内镜医师对内镜操作可引起医源性感染还未引起重视，相应的防范意识还很薄弱，临床研究也非常的缺乏。随着新型消化内镜治疗技术的不断开展，例如内镜黏膜下剥离术（ESD），隧道内镜技术（ESTD）与经口内镜下肌切开术（POEM）等，这些内镜操作中是否有必要预防性使用抗生素仍不清楚。

鉴于ASGE发布的这项指南，我们认为在以后的消化内镜工作中应注意以下几点：①提高内镜医生对内镜操作可引起医源性感染的重视；②提高内镜医生对内镜操作后发生菌血症的认识，尤其是治疗性内镜操作，如内镜下黏膜切除术（EMR）、ESD等；③开展使用抗生素是否能预防消化内镜操作中发生感染的系列临床研究，为制定中国的相关指南打好理论基础。