《2010NCCN非小细胞肺癌临床实践指南》内容简介：

小细胞肺癌（SCLC）占所有肺癌的16%。2009年，估计美国有35110例新发的小细胞肺癌被诊断。几乎所有的小细胞肺癌归因于吸烟。与非小细胞肺癌相比，小细胞肺癌倍增时间更快，增殖比更高，且更早发生广泛转移。大多数小细胞肺癌患者表现为明显的血行转移，而只有约1/3的小细胞肺癌患者表现为局限于胸内。小细胞肺癌对初始化疗和放疗高度敏感，然而绝大部分患者最终死于复发。对局限期小细胞肺癌患者，用化疗和胸部放疗这一经典的治疗方法能够达到治愈。对广泛期小细胞肺癌患者，单独化疗能够在大多数病人缓解症状和延长生存期，但是长生存期很少。手术切除只适用于非常少的外科手术可切除的Ⅰ期小细胞肺癌。

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病理

小细胞肺癌是由胞质少、细胞边界不清、细颗粒核染色体、无核仁或核仁不明显的小细胞构成的恶性上皮性肿瘤。小细胞呈圆形、卵圆形或纺锤形，胞核显著、有丝分裂数多。尸检证实小细胞肺癌患者中高达30%存在非小细胞肺癌分化的病灶，但在先前未治疗标本中很少有此现象。这使人们提出肺癌的发生来源于能向多方向分化的多能干细胞。

尽管95%的小细胞肺癌来源于肺，但也能来源于肺外组织，包括鼻咽、胃肠道和泌尿生殖道。肺来源和肺外来源的小细胞癌都有相似的临床和生物学习性，有很高的广泛转移潜能。然而，和小细胞肺癌不同，肺外小细胞癌患者的恶性细胞无3P大分子缺失，这表明他们有不同的发病机制。几乎所有的小细胞肺癌都对角蛋白——一种上皮细胞膜抗原和转录因子1起免疫反应。绝大多数小细胞肺癌也对神经分化标志物反应阳性，包括嗜铬粒蛋白A、神经元特异性烯醇酶、神经细胞黏附分子（CD56）和突触囊泡蛋白。

然而单独靠这些标志物不能鉴别小细胞肺癌和非小细胞肺癌，因为大约10%的非小细胞肺癌也对这些神经内分泌标志物中至少一种存在免疫反应。

临床表现、分期和预后因素

小细胞肺癌患者最初的典型表现为由增大的肺门肿块和巨块型纵隔淋巴结引起的咳嗽和呼吸困难。通常，病人也伴有广泛转移疾病的症状，如体重减轻、衰弱、骨痛和神经衰弱。表现为周边孤立结节而无中心病灶的罕见，并且在这种情况下，细针穿刺抽吸活检可能无法鉴别出小细胞肺癌与典型或不典型类癌或者分化好的神经内分泌肿瘤（见LNT-1和NCCN神经内分泌瘤指南）。

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