高血压性脑出血HICH-北京世纪坛医院内容预览：

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《高血压性脑出血HICH-北京世纪坛医院》内容简介：

高血压性脑出血
（HICH)
北京世纪坛医院
北京大学第九临床医学院

概述
高血压性脑出血（HICH)是脑血管病中病死率和致残率都很高的一种疾患。男性发病率稍高，多见于50～60岁的老年人，但在年轻的高血压病人也可发病。脑出血与高血压病的密切关系在于：高血压病人约有1/3的机会发生脑出血，而脑出血的病人有高血压的约占95%。

病因
①高血压可促进动脉硬化和形成微型动脉瘤。血压升高时，小动脉的长期加压作用，使动脉内膜增厚，玻璃样变性，纤维化增生，以致形成小动脉硬化。这种小的脑实质内穿透动脉，在长期高血压的作用下，常有微型动脉瘤形成。主要分布于基底神经节和桥脑。微型动脉瘤壁较薄弱，当血压骤然上升时，动脉瘤易破裂产生脑出血。

②由于长期高血压的作用，使已经硬化的动脉血管内膜完整性破坏，促进了血浆中的脂质易通过破损处进入内膜，使动脉壁发生脂肪玻璃样变或纤维素样坏死，增加了血管壁的脆性，当情绪激动、劳累或用劲排便等原因，造成血压进一步增高，就易引起血管破裂，发生脑出血。

HICH的部位
①大脑基底节：占70%，包括外囊和丘脑
②桥脑出血：占10%
③脑叶出血：占10%，额叶、颞叶、顶叶、枕叶均可发生，以顶颞部多发
④小脑出血 ：小于10％
⑤脑室出血：靠近脑室的脑出血破入脑室称继发性脑室出血

临床表现
①以50岁以上的高血压患者多见，男多于女，
可有脑出血或脑梗塞发作史。

②多在清醒、活动时发病，可有情绪激动、
用力、气候剧变等诱因。少数病例病前有头痛、
动作不便，讲话不清等症状。

③通常突然起病，在几分钟至数小时达顶
峰，表现为突然头痛头晕、恶心、呕吐、偏瘫、
抽搐、失语、意识障碍、大小便失禁等症状。此
与出血部位、出血量有关。

常见部位脑出血临床表现
① 基底节区 出现典型的口眼歪斜、偏瘫，半身感觉减退，偏盲。
②脑叶 意识障碍少。顶叶出血可出现同侧颞顶部痛，对侧感觉障碍，手部运用障碍。颞叶出血可出现同侧耳痛，偏盲，言语障碍。枕叶出血出现同侧眼区头痛，对侧偏盲。额叶出血出现额部头痛，对侧轻瘫。
③脑室 若出血量大，可迅速昏迷，四肢肌张力高，高烧、多汗、消化道出血，死亡率高。
④桥脑 开始就呈深昏迷。桥脑为生命中枢所在，5毫升以内的出血就引起严重后果。瞳孔极度缩小，如“针尖样”，高烧40℃以上，呼吸衰竭，继而呼吸停止，多在24小时内死亡。
⑤小脑 以急剧的眩晕，剧烈头痛，伴频繁呕吐为首发症状，早期神志清醒，不久即进入昏迷。小脑出血不出现半身不遂。

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