按轻、中、重度活动性直肠炎、远端或广泛性结肠炎及急性重症UC分步进行序贯治疗，在治疗过程中进行阶段性疗效评估，及时调整治疗措施。

　　一、5-氨基水杨酸（5-aminosalicylica cid,5-ASA）途径

　　5-ASA制剂可分4型。第1型为pH依赖性释放型或树脂包裹型。第2型为时间控制释放型。第3型为多基质输送系统型。上述3型均不含磺胺成分。第4型为载体分子输送型，经载体分子输送和结直肠细菌酶裂解后释放5-ASA。5-ASA治疗UC的主要作用是维持缓解，但维持时间不一。在不增加不良反应的前提下，以接近诱导缓解的剂量进行维持缓解的效果可能优于使用较小剂量。

　　采用各种5-ASA药物进行维持治疗或可大幅降低结直肠癌发病风险。口服与局部给药联合治疗可提高结肠内药物浓度，提高疗效，对广泛性结肠炎也更有效。每日1次与多次给药的疗效相当，甚至更优。局部应用5-ASA制剂诱导轻至中度远端UC缓解的疗效优于糖皮质激素制剂。

　　1.柳氮横胺吡啶 （salicylazosulfapyridine, SASP）途径

　　药物组合：诱导缓解和维持缓解均口服SASP片剂。

　　适应症：轻至中度结肠炎（包括左侧结肠炎和广泛性结肠炎）的诱导缓解和维持缓解。

　　疗效评估与方案调整：口服4~8周后若无效，应按中度以上UC治疗。

　　优点和缺点：以常用剂量口服时疗效较一致，价格较低廉，但其不良反应发生率为5%~30%，临床应用受限。

　　2.其他载体分子输送型药物途径

　　药物组合：诱导缓解和维持缓解均用奧沙拉嗪或巴柳氮口服制剂。

　　适应症：诱导和维持轻至中度UC缓解，较适用于远端结肠病变。

　　疗效评估与方案调整：服用4~8周后若无效，应按中度以上UC治疗。

　　优点和缺点：无磺胺成分，约80%的SASP不耐受者可耐受奧沙拉嗪，起效较快，但价格较贵。巴柳氮用于左半结肠炎及夜间腹泻明显者更具优势。

　　3.美沙拉嗪途径

　　药物组合：诱导缓解和维持缓解均使用美沙拉嗪。

　　适应症：轻或中度结肠炎，包括左侧结肠炎和广泛性结肠炎。

　　疗效评估与方案调整：服用4~8周后若无效，应按中度以上UC治疗。

　　优点和缺点：疗效与SASP相仿，但耐受性优于SASP。剂量>3g/d即可使UC患者获明显的临床改善。4.8g/d剂量与2.4g/d剂量的有效率相似，前者起效更快。

　　二、以糖皮质激素为主的途径

　　1.传统糖皮质激素联合途径

　　药物组合：先以泼尼松或其他糖皮质激素制剂诱导缓解后，继以硫嘌呤类药物[硫唑嘌呤（azathioprinc，AZA）或6-琉基嘌呤（6-mercaptopurine,6-MP）]进行较长时间的维持缓解治疗。

　　适应症：中度或中度以上UC患者。约34%的中度UC患者需使用糖皮质激素才能控制症状。

　　疗效评估与方案调整：若经2~4周糖皮质激素口服治疗仍无效，应确定为糖皮质激素抵抗患者，临床多换予静脉途径糖皮质激素治疗或继续进行第3或第4次口服糖皮质激素治疗，但无证据显示可获明确的改善作用。需长期反复应用糖皮质激素且用药间隔时间较短者，推荐其合用免疫抑制剂（如AZA1.5~2.5mg??kg-1??d-1）等。1~2周后再行评估，若无效，应换其他途径治疗。

　　优点和缺点：糖皮质激素的诱导缓解率高于SASP，但存在全身性不良反应，不宜长期应用。

　　2.布地奈德联合途径

　　布地奈德又名盐酸丁地松，其回肠控释剂全身不良反应较轻微，总体疗效与传统糖皮质激素相当或稍逊。布地奈德栓剂或泡沫剂多用于直肠炎的治疗，灌肠剂对治疗远端结肠炎有效，常用剂量为2mg/d。

　　三、免疫抑制剂途径

　　1.环孢素（cyclosporine，Cys）A联合AZA途径

　　药物组合：先静脉途径予CysA进行诱导缓解治疗，继以口服CysA微乳剂及硫嘌呤类药物进行维持缓解治疗。也可直接口服CysA，起效1个月后渐减量，疗效相当于静脉途径给药。

　　适应症：主要用于糖皮质激素治疗无效或依赖的重症或难治性UC患者，可能使部分患者免于手术治疗。目前存在的主要问题是CysA的毒性反应及长期使用后无效率较高。

　　常用剂量与方法：重症UC患者应用糖皮质激素后若无效，应考虑应用CysA治疗，目前倾向于使用较小剂量（2mg??kg-1??d-1）。静脉途径应用CysA7~10d后临床多可获明显缓解，换以口服微乳剂过渡，并使用AZA或6-MP维持治疗。CysA治疗中若病情加重，可考虑行外科手术治疗。应用CysA时，原来应用的糖皮质激素剂量不变。

　　疗效：静脉途径应用CysA可使80%的糖皮质激素静脉途径给药无效的UC患者在1~2周内迅速缓解，从而推迟或避免手术，还可能降低糖皮质激素依赖者的复发率。

　　优点和缺点：口服或静脉途径给药的CysA制剂均未获得治疗UC的许可证。CysA可能存在肾毒性，应用很少超过6个月。与联用糖皮质激素相比，静脉途径应用CysA时不联用糖皮质激素更为安全，可作为静脉应用糖皮质激素不耐受者的治疗选择。但单用CysA者12个月内行结肠切除术的比例较高。应用硫嘌呤类药物可降低结肠切除风险。

　　应用注意事项：用药前应审慎诊断。老年UC患者及长期与糖皮质激素联用者易发生不良反应。血清胆固醇水平低下（<3.0mmol/L）者和血镁水平低下（<0.5mmol/L）者的癫痫发作率较高。上述情况均不考虑静脉途径应用CysA。口服给药是可考虑的替换疗法。小剂量应用或口服微乳剂型CysA、不联用糖皮质激素、维持血药浓度在100~200ng/ml、运用其他监测措施（用药0、1、2周、之后每月1次检查血压、血常规、肾功能）可预防毒性不良反应。

　　2.其他免疫抑制剂途径

　　常用的硫嘌呤类药物（如AZA和6-MP）已被广泛用于治疗IBD，但国内外皆无使用许可证，且因起效缓慢，多不作为活动性病变的单一疗法。一般观点并不支持将甲氨蝶呤用于活动性UC诱导缓解或维持缓解治疗。但有研究显示AZA或6-MP抵抗或不耐受的UC患者使用甲氨蝶呤后临床改善或缓解率可高达78%。

　　四、以生物学制剂抗TNF-单克隆抗体为主的途径

　　目前抗TNF-单克隆抗体主要有3种。嵌合物型，如英夫利西（infliximab，IFX），已被获准用于UC和瘘管性克罗恩病（Crohn disease，CD）治疗。人体化型，如赛妥珠（certolizumab pegol,CZP），现仅被获准用于治疗中重度CD。完全人体化型，如阿达木（adalimumab，ADA），抗原性最小，现仅被获准用于CD治疗。

　　1.IFX联合途径

　　药物联合与用法：先分别于第0、2、6周时静脉滴注IFX（5mg/kg）以诱导缓解，之后每8周重复静脉滴注1次IFX（5mg/kg）或联用硫嘌呤类药物如AZA进行较长时间的维持治疗。也有推荐诱导缓解和维持缓解均单用IFX。

　　适应症：经其他传统药物治疗无效的中至重度UC或难治性活动性UC患者。队列系统综述显示，IFX用药3次后临床缓解或内镜缓解率均明显优于安慰剂。有研究指出，IFX用于难治性UC患者时，其诱导缓解率并不高于安慰剂。其他传统疗法无效的中至重度急性活动性UC患者拟进行长期免疫抑制疗法前，用IFX（5mg/kg）进行挽救性桥梁治疗，67%以上的患者可获缓解并避免行结肠切除术。有研究显示，单次应用IFX治疗急性重症UC，90d时可见结肠切除手术率明显降低。有研究显示，IFX治疗54周可使结肠切除风险降低但因费用效益比无优势，IFX未被批准用于亚急性UC门诊患者的治疗。IFX还可用于治疗有肠外表现的UC患者。

　　疗效评估与途径调整：2次IFX治疗后仍无效、有效时间很短或经济上无法承受时，均应停止IFX治疗。若治疗过程中效用减弱，可试将输注剂量增至10mg/kg或将用药周期缩短为每4~6周1次。在谨慎考虑患者情况后，IFX和CysA可互为二线挽救疗法药物。若仍未能诱导缓解，则外科干预是下一个选择。英国健康与良好医疗组织（National Institute for Health and Clinical Excellence,NICE）推荐CysA作为难治性急性重症UC的一线治疗药物，IFX用于CysA不耐受者。

　　2.ADA途径

　　有报道显示，ADA对IFX治疗不耐受或失败的轻至中度UC患者有一定的治疗作用。

　　五、局部（直肠内）给药治疗途径

　　轻至中度左半结肠炎和远端结肠炎宜首选局部治疗，起效快，不良反应小，适用于轻至中度（包括难治性）远端（或广泛性）结肠炎，也可用于重症UC的辅助治疗。常用药物组合有下列4种：美沙拉嗪灌肠剂或栓剂单一途径、美沙拉嗪灌肠剂或栓剂联合途径（灌肠剂或栓剂与口服美沙拉嗪制剂联用）、糖皮质激素灌肠剂单一途径、糖皮质激素灌肠剂联合途径（灌肠剂与口服糖皮质激素制剂联用）。

　　栓剂或泡沫剂型适用于直肠，灌肠剂对脾曲以远的病变更有效。含1~4g5-ASA的灌肠剂每日夜间应用1次，宜排空粪便后进行，好转后可改为隔日1次，为谨慎起见，可能需连用数年。糖皮质激素灌肠可采用琥珀酸钠氢化可的松100mg、泼尼松龙20mg、地塞米松5mg或布地奈德2mg，加入100ml0.9%氯化钠溶液中，每日1~2次。肛门栓剂可能是一种可行的灌肠剂替代品，含SASP或5-ASA0.5g，每日1~2次，宜排空粪便后进行。活动性直肠或乙状结肠炎患者经局部治疗后，排便急迫和里急后重症状可迅速改善。局部应用5-ASA制剂诱导轻至中度远端UC缓解的疗效优于糖皮质激素制剂。与口服给药相比，糖皮质激素直肠给药的全身不良反应可能较少，但仍可抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴的作用，布地奈德灌肠剂则无该抑制作用，安全性较好。重复直肠给药并不增加5-ASA的血清浓度或尿中的排泄量。对于难治性远端结肠炎患者，可适当增加局部制剂的剂量、适当延长疗程、换用不同的制剂、联用5-ASA灌肠剂和糖皮质激素灌肠剂。对CysA灌肠剂多有争议且多为否定意见。