刘 辉,上海交通大学医学院医学院附属仁济医院,副主任医师、硕士

现任上海交通大学医学院附属仁济医院心血管内科副主任医师，中华医学会上海分会高血压学组成员，《心内科常用药物的联用与辅用》副主编，长期从事心血管内科临床工作达二十年，主要从事冠心病、高血压病、高脂血症、心脏起搏、电生理、肺动脉高压及结构性心脏病等常见心血管疾病的诊治与随访。

近年来，医患关系的和谐度日益走低，全国的医务同行几乎都有同感：执业环境恶劣，安全压力大，医护人员普遍处于焦虑、烦躁之中。在医疗机构看来，极少数不良媒体犹如洪水猛兽，一旦遇上舆情，医疗机构便不知如何应对，变得焦躁慌张。为真实呈现门诊医师与医患的关系，我刊特别记录了上海交通大学医学院附属仁济医院心内科刘辉医师门诊工作的一天，并特别邀请他为我们从门诊医师工作的角度进一步剖析医患关系的源头与应对策略。

建立理解与沟通的桥梁

医患双方各有苦衷，医师繁忙，患者焦虑。一般患者挂号、看病、拿药，需要等待的时间很长；医师因患者人数众多，门诊时间被一再拖延，自身亦无暇休息。刘辉医师告诉我们，目前这种现象在上海交通大学医学院附属仁济医院心血管内科门诊已属一种日常状态，日复一日，年复一年。他提到，随着患者数量的增加，医师的工作更加繁忙，压力日益增加，休息时间缩短，但毕竟精力有限，长此以往自身健康都无法保障。因此，为保障医师有更充足的精力和时间为患者诊断，科领导已尽力为心血管门诊配置更多人员，缓解医师的压力。

“作为医师，工作忙是必然，同时忙也是医师的职责体现”,刘辉医师如是说。他提到，医师行业的特殊性造就了很多责任心强的医师，绝大多数医师都会为患者着想。其实，医师若能与患者充分地沟通，彼此了解，就能够减少不必要的矛盾。医师若仅具有较好的医疗水平和服务水平，无良好沟通能力，即使所做的工作可以提高患者生存率、改善远期预后，若不注重沟通，反而可能会被误解。对于沟通，一方面需与患者本身进行沟通；另一方面需要与媒体进行沟通，现在有关医疗**的报道多是负面，正是这些***对紧张的医患关系起了“雪上加霜”的作用。构建和谐医患关系，虽然医务界责无旁贷，但也需患者共同努力，媒体记者同样要负起责任，自觉为医患关系和谐做“加法”.

转诊分流的必要性

每个人一天的时间很有限，工作时间占据得越多，业余时间就会减少，如何平衡工作与家庭是个难题。据刘辉医师所言，目前他个人除工作，一整天几乎无闲暇时间和精力，甚至在晚上和周末挤出时间抓紧自身业务的学习。作为双医务工作者家庭，在子女的教育方面，所投入的时间和精力都非常少，只能让子女寄宿学校，尽早融入社会，学会***，因此他们对子女也心存愧疚。

近年来，医师工作量日益增大，目前倡导转诊分流至基层医院及社区以缓解三甲医院的压力。我们看到，2014年9月5日上午9∶00,上海交通大学医学院附属仁济医院的门诊大楼已是人山人海，非常拥挤，而其对面的社区门诊却鲜有患者排队。对此刘辉医师说道，从宏观上而言，现在大多患者都集中于三甲医院就诊，到社区、地区医院的患者人数相对较少，因此，若能把诊断明确、病情又相对稳定的患者转诊分流到社区医院，更有利于资源的合理分配。然而，在实际操作过程中，又涌现出无法回避的问题。例如，社区医院不常备某些患者所需的特定药物，另外，如何规范对基层社区医生的执业继续教育，进而树立患者对基层医院的信任也十分重要。药物的配备涉及很多环节，对基层医师的教育也不容忽视，在基层医院具备以上条件时，很多患者还是愿意到社区医院就诊，可以在一定程度上减轻三甲医院的压力。

因此，在确保诊疗质量的前提下，刘医师建议，通过正确引导，患者会逐渐自行分流，并能够促使医疗资源逐步调整，让不同类型患者均得到获益。转诊分流并非是要阻止患者到三甲医院进行专业就诊治疗，而是希望通过合理运作基层医院来缓解我国医疗资源相对匮乏的矛盾。

患者病情管理很重要

对于冠心病缺血事件高危人群而言，抗血小板治疗是预防ACS的重要手段，PCI术后抗血小板药物能够防止血栓形成，减少心血管不良事件，最终改善患者预后。很多患者在PCI术后并不能长期坚持服药。据刘辉医师介绍，医师在开处方时，大多情况会选择更具疗效及安全性循证证据的原研药，例如，对于ACS行PCI术的患者，氯吡格雷是应用时间最长的抗血小板药物之一，与阿司匹林联合运用是指南所推荐的。医师遵循指南，合理、规范地开处方，给患者制定治疗方案并获得认同，也体现出患者对医师的信任。当然，在临床上对药物的选择应遵循个体化原则，根据患者的具体情况量身定做，制定合理的治疗方案，使之获得更好的临床效价比。

寻根究底才能解决问题

面对伤医事件频发的社会现状，作为心血管医师，刘医师感触颇深。他表示，医患矛盾不只是在我国，世界各国都存在，只是激化程度不同而已。矛盾起源深层因素包括：管理层面无为而治的理念、普通民众基本医学知识尚未普及、极少数人法治观念淡薄等众多因素导致了医患**多发；媒体层面，在社会公众知情权和社会监督方面，媒体方面也做了大量工作，增加了社会透明度，使得社会公众明其然并知其所以然，但在医患**中，大量吸引眼球不负责任的报道亦不胜枚举。

因此，期待改变，首先要寄望于我们的社会综合治理，大力推进诚信体系建设和法律知识宣传，以诚信为基石，以法律为准绳，普及教育，努力构建诚信守法意识形态；其次，社会媒体责无旁贷，要正确把握舆论导向，以惩恶扬善为宗旨，引导正确的合法权益寻求途径。最后，各项制度的完善、执行力的监导也尤为关键。