《多囊卵巢综合征诊治标准专家共识》内容预览

　　目前国内多囊卵巢综合征( PCOS)诊断标准不统一,治疗药物使用方案混乱,对远期并发症也缺乏合理的防止措施,为此,中华医学会妇产科分会内分泌学组于2006年11月在重庆召开了妇科内分泌学专家扩大会议,初步制定了目前中国的PCOS诊断、治疗专家共识,主要内容如下。

　　1. 诊断标准
专家会议经过讨论,一致同意在现阶段推荐采用2003年欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学学会的( ESHRE /ASRM)鹿特丹专家会议推荐的标准在中国使用,待中国国内的流行病学调查和相关研究有了初步结果之后,再斟酌是否对此诊断标准进行修正。标准:
⑴稀发排卵或无排卵。
⑵高雄激素的临床表现和(或)高雄激素血症。
⑶卵巢多囊性改变:一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡≥12个,和(或)卵巢体积≥10mL。
⑷上述3条中符合2条,并排除其他高雄激素病因:先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤。

2. 治疗
2. 1　有生育要求患者的治疗　治疗目的:促使无排卵的患者达到排卵及获得正常妊娠。
2. 1. 1　基础治疗
(1)生活方式调整:通过低热量饮食和耗能锻炼,降低全部体重的5%或更多,就能改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗。
(2)高雄激素血症的治疗(目前首选达英235).
①适应症:高雄激素血症的PCOS患者.
②机制:达英235每片由2mg醋酸环丙孕酮(CPA)和35μg乙炔雌二醇(EE)配合而成。

　　乙炔雌二醇可以升高性激素结合球蛋白( SHBG) ,以降低游离睾酮水平; CPA抑制P450c17 /17220裂解酶活性,减少雄激素合成并在靶器官与雄激素竞争性抢占受体,阻断外周雄激素的作用,通过下丘脑2垂体轴的反馈降低高雄激素生成,增加对氯米芬(CC)的敏感性。

　　2. 1. 2　促排卵治疗
(1)一线促排卵治疗是CC,但其有弱的抗雌激素作用:影响宫颈黏液,精子不宜生存与穿透;影响输卵管蠕动及子宫内膜发育,不利于胚胎着床,可于近排卵期适量加用戊酸雌二醇等天然雌激素。
(2)二线促排卵治疗包括:促性腺激素和腹腔镜下卵巢打孔术。⑶体外受精2胚胎移植( IVF2ET) 。

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