作者简介

张笋，女，现任北京大学口腔医院儿童口腔科主任医师，副教授，硕士生导师。1990年毕业于北京医学院口腔系获口腔医学学士学位，2003年北京大学口腔医学院获口腔医学硕士学位。1997年曾在日本九州大学齿学部小儿齿科学教室研修。现任中华口腔医学会会员、国际儿童牙科学会（IAPD）会员、日本牙外伤协会会员、国家医师资格考试-儿童口腔医学试题开发专业组组长。

具有丰富的临床和教学经验。专业特色从事儿童口腔科疑难病诊疗工作，低龄儿童龋齿治疗和综合防止，年轻恒牙牙髓病，牙外伤，儿童牙周病的治疗，预防。在国内外口腔医学杂志上发表多篇学术文章，参编著作4部，先后指导多位研究生临床工作。

间接牙髓治疗

1适应症及治疗目标

间接牙髓治疗是乳牙深龋、龋洞较深接近牙髓但无疼痛症状时的治疗方法。

治疗时去除大部分腐质，保留牙髓周围的龋蚀组织以免露髓。应用生物相容性材料覆盖于洞底，严密充填窝洞，减少微渗漏。间接牙髓治疗分为一次法间接牙髓治疗和再次打开窝洞去腐的二次法，乳牙多采用一次法。

适应症深龋、可逆性牙髓炎、乳牙的牙髓处于正常或可逆性牙髓炎状态的牙齿。

治疗目的保留部分腐质，避免露髓的发生。应用生物相容性材料**修复性牙本质生成，保护牙髓。

间接牙髓治疗的优点可以避免牙髓暴露的风险，应用间接盖髓药物**和诱导修复性牙本质的形成，保护了牙髓活性，为乳牙的生长发育提供了时间和机会。

2间接牙髓治疗临床要点

进行间接牙髓治疗前，根据临床和X线片进行牙髓活力的判断。

间接牙髓治疗适用于没有自发痛病史或只有食物嵌塞**痛的牙齿。临床检查时牙齿没有叩痛，不松动，牙龈未见异常。

在影像学检查中，X线片上未见根分歧的低密度影，牙周膜间隙正常。

3间接牙髓治疗的临床过程

临床治疗前拍摄X线片评估龋齿与髓腔的关系，局麻下应用橡皮障隔湿。先用高速涡轮手机去除无基釉，开敞窝洞视野。再用慢速手机或挖匙去除大块腐质，首先洞壁四周的腐质必须去净。其次洞底尤其是髓角处腐质可以保留，保留的牙本质应该比正常牙本质色深呈暗褐色，呈皮革样，三用枪轻吹时无湿润的感觉（图1）。然后进行消毒窝洞，可以应用1%——2%的次氯酸钠溶液浸泡1——3分钟，也可用Er:YAG激光以100——50mJ/10Hz照射洞底15秒。最后应用氢氧化钙制剂间接盖髓，光敏玻璃离子水门汀垫底，光敏树脂充填。定期复查。