导读：目前年轻乳腺癌患者逐渐增多，其中有相当一部分在诊断乳腺癌之前尚未生育，或者在治疗后仍有生育的需求。然而针对乳腺癌的各种治疗手段都有可能影响患者的生育能力。面对生育还是生存的难题，年轻乳癌患者该何去何从？

2014年2月24日发表在《JCO》的一项队列研究评估了年轻乳腺癌患者对乳腺癌治疗造成的生育风险的认知程度和担忧情况，以及是否改变治疗方案或优先选择保存生育能力的治疗方案。

研究要点：

※研究者们报道，大多数年轻乳腺癌患者都会担心乳腺癌治疗会对生育产生影响，然而很少有人会改变治疗方案或选择保存生存能力的治疗方案。

※一个多变量的分析显示，年龄<35岁、非白人、没有孩子的患者更加担心生育能力的问题。

总共620位患者，其中51%的人说她们担心治疗会对生育产生影响，但是每5个人中仅仅不到1人会因为她们对生育的担心而改变治疗方案。尽管大多数患者都与他们的医生沟通过生育能力的问题，但是仅有10%的患者选择保存生育能力的治疗技术。据明尼苏达州罗彻斯特市梅奥诊所的KathrynJ.Ruddy医生和其他作者们说。

他们在临床肿瘤杂志上报道，研究结果反映了关于影响癌症患者的治疗选择和保存生育能力方面医患沟通和理解的不足。

几乎1/3的参与研究的患者不能记起治疗前讨论过肿瘤治疗对生育影响的问题，这提示继续加强对生育危险和保存生育能力的沟通非常重要。另外，为这些患癌症的年轻女性提供精神支持也是非常重要的。作者们总结道。

早期乳腺癌的辅助治疗和新辅助化疗会使育龄女性患者提早绝经。长期的辅助内分泌治疗要求患者推迟怀孕时间，因为该治疗有致畸作用。

许多研究显示，许多处于生育年龄的癌症患者非常关心以后的生育情况，但是经常不能够接触到生育危险和保存生育能力的相关信息，作者们在介绍中说道。

美国临床肿瘤学会推荐，肿瘤学家应该与所有年轻的、首次诊断为乳腺癌的患者讨论将来的生育问题，让对此感兴趣的患者可以向专家咨询保存生育能力的方法。肿瘤学家的推荐仍不明确。

最近瑞典的一项研究显示，少于一半的绝经前期乳腺癌患者能够记起对生育能力的危险的讨论，7个人中仅有1人能够回忆起保存生存能力的讨论，只有2%的患者应用的保存生育能力的治疗技术。

研究简介

研究纳入了年龄≤40岁新诊断为乳腺癌的患者。参与研究的患者乳腺癌分期在0-IV期不等，距离首次诊断为乳腺癌不超过6个月。参与试验的患者纳入的起止时间为2006年-2012年。

我们将生育危险、选择和其他问题的调查直接邮寄给所有参与者，患者在诊断为乳腺癌的9个月内将调查完成并返回，最后将这些数据进行分析。研究者们复习了所有参与者的医疗记录，并收集相关的临床信息。

作者们报道，620位首次诊断为乳腺癌的患者年龄的中位数为37岁（范围17-40岁）。参与研究的患者88%为白人，76%结过婚，66%的患者在首次诊断为乳腺癌时已有孩子。

医患沟通情况

调查显示，233位(37%)参与者表达了他们未来再要一个孩子的希望。作者们发现，424位(68%)患者能够回忆起在乳腺癌开始治疗以前与医生讨论过生育的问题。随着研究过程的进行，与医生讨论过生育问题的女性患者的比例并未发生变化。

对生育风险的担心

至于他们担心的程度，301位(49%)患者不担心失去生育能力。83位(13%)患者有一点担心，88位(14%)患者有一定程度的担心，148位(24%)患者非常担心。

一个多变量的分析显示，年龄<35岁、非白人、没有孩子的患者更加担心生育能力的问题。

是否影响治疗选择？

据作者们说，160位(26%)患者说，对生育能力的担心影响了他们对乳腺癌的治疗方案的选择，其中90位患者提供了具体细节。419位患者说对生育能力的担心并没有影响到治疗方案的选择，41位患者提供了受影响的决定的具体细节。

4位(1%)患者不接受化疗，12位(2%)患者选择了其他的化疗方案，6位(1%)患者考虑不进行内分泌治疗，19位(3%)患者决定不进行内分泌治疗，71位(11%)患者考虑缩短内分泌治疗的时间。另外，5位(1%)患者因为对生育能力的担心而进行了预防性**切除术。

作者们发现，65位(10%)患者采取措施来增加生育的机会，其中46位(7%)进行了胚胎低温保存，7位(1%)患者进行了卵细胞低温保存，19位(3%)患者应用**释放激素进行治疗。

采用保存生育能力的治疗方案的患者的比例随着时间缓慢增长：

2006:5%

2007:9%

2011:12%

2012:15%

局限性

作者们承认该研究有许多限制，包括样本偏差、不能测量的混杂变量和回忆偏差。但是，他们说，该结果反映了患者对生育能力的担心程度和他们对治疗选择和担心的关系。