病例摘要：

患者，李某某，男，72岁，因“头晕伴双前臂到手疼痛半天”来诊。8小时候前，患者头部误撞到玻璃门上，当场晕倒，左侧肩部先着地，后出现头晕、颈痛和双侧前臂疼痛（挠侧为甚）。来诊时患者痛苦面容，双手环拢于胸前，拒碰触。 既往有两次较大外伤史（一次车祸、一次翻跟斗）。

体征：触诊C1向右侧方隆凸，C4双侧横突向后隆凸感，略有压痛。转头加力试验（+），压顶试验（+）。

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“loveourchenchen”：

诊断：考虑颈椎滑脱（轻度），左锁骨骨折或肩锁关节脱位？

诊断依据：

1、多次外伤史

2、头晕伴双前臂到手疼痛半天，存在臂丛神经压迫症状

3、当场晕倒，左侧肩部先着地，来诊时痛苦面容，双手环拢于胸前，拒碰触，考虑是否有左锁骨骨折或肩锁关节脱位，建议拍片确诊

4、触诊C1向右侧方隆凸，C4双侧横突向后隆凸感，略有压痛。转头加力试验（+），压顶试验（+）。

确诊，采用CT,并分级治疗：1、可静养，制动，保守治疗主要是要颈托保护，卧床休息，防止症状进一步加重2、外伤性颈椎滑脱的治疗方法有牵引复位和手术内固定等,但手术是治疗该病最主要而有效的手段。

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“江中浪花”

诊断：颈椎轻度滑脱？

根据患者的病情及检查：

1、8小时候前，脑袋误撞到玻璃门上，当场晕倒，左侧肩部先着地，出现头晕、颈痛和双侧前臂疼痛（挠侧为甚）。

2、有两次较大外伤史（一次车祸、一次翻跟斗）。

3、触诊C1向右侧方隆凸，C4双侧横突向后隆凸感，略有压痛。转头加力试验（+），压顶试验（+）。

X片示：C3-C4等椎体有不对称影像.

我认为以上说明患者的椎体变异与多次外伤史有关，本次脑袋误撞到玻璃门上，当场晕倒，左侧肩部先着地，出现头晕、颈痛和双侧前臂疼痛（挠侧为甚）——是因为颈椎部位及软组织和左侧肩部组织因摔倒后受到损伤甚至移位；并形成水肿性炎症，对神经产生了挤压**，而产生以上疼痛等不适症状。根据楼主的资料，骨折的可能性不大。触诊C1向右侧方隆凸？原因待查。

——如果方便，做个颈椎CT或CR,较容易确诊处理措施: 先采用保守治疗——1、患者受伤时间在8小时+，可对颈椎、肩部等病变部位进行专业而科学的手法整复，但24小时内不要强力**合理疗；2、保持颈椎的稳定和休息，可选用颈托和围领3、酌情配合三七片、挫伤散等消炎镇痛的药物；24小时后可配合理疗，以加速炎性水肿消退和松弛肌肉的作用。

4、如疼痛剧烈，可酌情配合神经触激及药物注射等方法

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