3.1.3 术中和术后注意呼吸系统管理，呼吸机通气模式为SIMV+PC,常规加用PEEP,及时有效清除呼吸道的分泌物，保持气道通畅，避免气道阻塞、肺不张。

3.1.4 病情允许的愔况下，及早撤呼吸机，拔除气管插管，我们主张在呼吸循环稳定情况下减少呼吸机应用时间，减少呼吸机相关性肺炎的发生。

3.1.5 撤机拔管后，鼓励及协助患儿有效咳嗽咯痰，加强胸部体疗护理，每3~4小时进行拍背体疗一次，有利于松和排出呼吸道内的分泌物，不会咳嗽的患儿可按压胸骨上凹刺激患儿咳嗽，必要时用吸痰管及时将分泌物吸出。若分泌物比较粘稠不易吸出，可在吸痰前进行 20~30min的雾化吸入。雾化器内加入化痰稀释痰液的药物如培美他尼、沐舒坦胸部体疗应当在饭前进行，以免引起胸部体疗应当在饭前进行，以免引起患儿呕吐、呛咳有诱发窒息的可能。

3.1.6 术前1小时内及手术超过3小时，静脉抗菌药物应用，术后须常规抗菌药物（第二代头孢类抗菌素）治疗

3.1.7 环境因素，术前术后减少探视人员，防止交叉感染。保持病室湿度在60%~65%，防止由于病室干燥，患儿呼吸道黏膜干燥。

3.2 治疗

确诊肺部感染后，上述处理更要加强。在根据经验更换抗菌药物同时，明确致病微生物，筛选敏感药物的工作更成为当务之急。低体重儿心脏术后肺部感染以细菌感染为主（包括格兰氏阳性菌和格兰氏阴性菌包括鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、 表皮葡萄球菌等），一般通过痰液的细菌培养及药敏试验多能够明确致病菌，并筛选出敏感药物。结合上节所述措施，多能取得良好疗效。但我们在治疗过程中发现，有部分患儿细菌培养阴性，症状，体征，影像学检查及化验检查又与有典型细菌感染不完全相符，更有部分患儿细菌培养阳性，敏感抗菌药物应用后症状减轻，但仍有发热，干咳或咯白色粘痰等症状，可考虑支原体感染或细菌支原体混合感染，如肺炎支原体特异性抗体IgM测定（MP-IgM）阳性，给予阿奇霉素治疗（10mg.kg-1.d-1）。本组11例患儿均使用里奇（注射用乳糖酸阿奇霉素，扬子江药业集团生产）。

肺炎支原体是呼吸道感染，尤其是下呼吸道感染的常见病原之一，约有10%~30%的社区获得性肺炎是由MP所致，国外有文献报道为9.6%~66.7%。肺炎支原体是介于病毒和细菌之间的微生物，支原体感染可造成小流行。在本组中，我们发现，低体重患儿心脏术后肺部感染病例中。支原体或细菌合并支原体感染也不在少数（11/45 24.4%），考虑不排除交叉感染（术前患儿与术后患儿，术后患儿之间〉所以应加强病房管理，减少探视人员，防止交叉感染，发现此种患者时应立即隔离，另术前支原体感染治疗不彻底，术后复犮也时术后支原体感染的原因之一，因此要警惕并及时发现术后的支原体感染。一旦确诊及时应用阿奇霉素可取得良好效果。