患者男，42岁，农民，

高血压10余年，最高220/120 mmHg, 无明显症状，未规律用药，否认其他病史，吸烟20年（20支/日），父亲有高血压脑出血病史。

查体：血压180/112 mmHg。

心电图：左心室高电压，提示心肌肥厚，V4-6 ST段水平下移0.1-0.2 mV, 且T波倒置，但2年内无明显动态性改变。

心脏超声：左心室舒张功能减退，左房（LA）38 mm,室间隔（IVS）13 mm,后壁（PW） 11 mm, 符合高血压左心室肥厚改变。尿常规（-）。血脂血糖均在正常范围内

诊断：高血压3级、高危

治疗：硝苯地平缓释片（国产）10 mg Bid；卡托普利（国产）25 mg Tid; 1周时复测血压110/70 mmHg，病人有时从平卧突然站立时感觉头昏不适；

请讨论

1.治疗的不合理处；

2.如何合理化？

治疗：

双氢克尿噻 25 mg Qd, 1周后改为12.5 mg Qd；

将硝苯地平缓释片改为5 mg Bid，

1周后加用阿司匹林100 mg Qd。

几天后头昏不适的症状消失，血压132/84 mmHg。

待2周后又将硝苯地平缓释片恢复为10 mg Bid，余药同前，

患者无不适症状，血压114/70 mmHg，维持长期治疗。

1年后将卡托普利改为25 mg Bid, 余药同前。每天治疗费用1元左右，血压2年来一直维持于100-110/60-70 mmHg之间，无任何不适。

处方分析：

（1）应该患者为中年男性、3级高危高血压，合并左心室肥厚、吸烟等危险因素，故降压目标应该<120/80 mmHg。

（2）开始用药时，曾因不适应，一度头昏不适，待治疗一段时间后大多数病人会逐渐适应的，可据具体情况随时调整用药。

（3）目前，ACEI类药物的强适应症最多，故本方主药为卡托普利，最佳配角为双氢克尿噻，两者合用效果可翻倍。

（4）因患者年轻、血压太高、病程长、未规律用药，故加硝苯地平缓释片，以尽快达标、提高顺从性；如果年龄较大、非高危，用药及加量不必像本方那样“强烈”。

（5）该患者达标后，长期维持摸索好的方案，少花钱多获效益。