主诉

发热1个月，发作性抽搐2周

现病史

病史：患者约1个月前无明显诱因出现发热，体温最高39℃，持续3天，伴有咽喉疼痛。退烧以后曾出现皮疹，约两周前患者先后出现突发倒地抽搐，伴意识丧失，双上肢屈曲，双下肢强直，持续2分钟。患者还伴有发作性右下肢麻木，每次持续3分钟，每日发作3-4次，患者出现发作性双耳耳鸣，自觉似乎很多声音在说话，且听力下降，听不清家人讲话，其家属须在其耳边大声、慢速言语才能听清。发病以来患者言语一直欠清晰，自觉听力视力下降，饮食尚可，大小便正常，体重无明显改变。

既往史

平素易患口腔溃疡，无光过敏、脱发、关节痛及雷诺现象。

查体

T：36.4℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：128/76mmHg
入院后查体：患者一般状态可，全身浅表淋巴结未触及，气管居中，双肺呼吸音清，心脏节律齐，各瓣区未闻及病理性杂音。无移动性浊音，双下肢无浮肿，足背动脉搏动良好。神志清楚，言语障碍，反应迟钝，双眼视力下降，双侧瞳孔等大同圆，伸舌示齿对称，对光反射存在，双侧眼球活动自如，无眼震，四肢肌力正常，共济运动查体未见异常。

辅助检查

头磁共振显示：颅内多发异常信号，不除外脱髓鞘病变，必要时增强扫描。 脊髓磁共振显示：颈髓、胸髓多发长T1、长T2信号。

初步诊断

不明原因抽搐

诊断依据

1.年轻男性，既往易患口腔溃疡，无光过敏、脱发、关节痛及雷诺现象。

2.主因发热1个月，发作性抽搐2周入院 3、查体:言语障碍，反应迟钝，双眼视力下降

3.头磁共振显示：颅内多发异常信号，不除外脱髓鞘病变，必要时增强扫描。脊髓磁共振显示：颈髓、胸髓多发长T1、长T2信号。

鉴别诊断

1.格林巴利综合征：病前1周可有感冒、腹泻病史，部分患者打过疫苗，多出现四肢对称性麻木无力，呈手套袜套样感觉障碍，四肢神经传导速度显示周围神经损伤，得病2-3周后行腰椎穿刺显示脑脊液蛋白-细胞分离。

2.特发性震颤：多在早年起病，震颤为姿势性或动作性，常影响头部引起点头或摇晃，无肌强直和运动迟缓，约1/3患者有家族史，饮酒或服用心得安可使震颤显著减轻。

诊治经过

患者入院后完善相关检查显示：头磁共振显示：颅内多发异常信号，不除外脱髓鞘病变，必要时增强扫描。脊髓磁共振显示：颈髓、胸髓多发长T1、长T2信号。结合患者查体和病史诊断为：急性播散性脑脊髓炎，给予激素、抗炎抗病毒、营养神经、对症补液、对症支持等治疗：给予三磷酸腺苷二钠注射液40mg，一天一次静脉点滴，共7天；复方氨基酸注射液500ml，一天一次静脉点滴，共3天；甲强龙注射液500mg，一天一次静脉点滴，共3天；减少为甲强龙注射液240mg，一天一次静脉点滴，共3天；减少为甲强龙注射液120mg，一天一次静脉点滴，共3天；舒血宁注射液20ml，一天一次静脉点滴，共7天；头孢曲松钠1.0g，一天一次静脉点滴，共6天；甲钴胺注射液0.5g，一天一次静脉点滴，共6天；维生素B1片10mg，一天三次口服，共7天；维生素B6片10mg，一天三次口服，共7天；通过治疗，患者言语障碍发热症状明显好转，达到出院标准，嘱咐患者出院后继续口服激素药物治疗，口服醋酸泼尼松龙片，同时注意补钙及补充维生素D，避免感冒，多饮水，注意休息，1个月后门诊复查。

诊断结果

急性播散性脑脊髓炎

急性播散性脑脊髓炎的临床特点主要为单向病程，患者有前驱感染史或者腹泻、疫苗接种史。可以出现大范围的脑实质受累，可以抽搐发作、嗜睡到昏睡、惊厥以及视听觉障碍，部分患者可以有四肢无力麻木等。多为儿童或青壮年急性起病，头磁共振可以表现为皮质下或皮质多发长t1长t2信号，查视频脑电图也可以有广泛的异常。本例患者根据辅助检查，符合上述要点，可以诊断。患者通过激素以及抗癫痫治疗后抽搐症状有所缓解，偶见右手及左侧口角抽搐。治疗后复查头磁共振显示仅存有少许病变，较前有所好转。出院后嘱患者定期复查。这个患者病程当中有口腔溃疡，此症状虽不典型，但是需要排查风湿免疫系统疾病，其在多种风湿免疫系统疾病中也容易出现。本例患者根据有癫痫发作、意识障碍、视听觉异常，考虑病变累及范围较广，定位于双侧大脑半球，主要以皮质损害为主。患者右上肢有震挛样发作，以左侧大脑半球受累为主，可能有顶叶的损害。