主诉

发热1周，伴结膜充血2天、皮疹半天

现病史

患者1周前无明显诱因出现发热，测体温最高40℃，偶伴寒战，热型不规则，给予“布洛芬混悬滴剂”口服后，体温不易降至正常，3-4个小时复升，无出疹、抽搐、恶心、呕吐、腹泻、气喘、发绀、呼吸困难等，次日至我院门诊就诊，诊断“急性扁桃体炎”，给予“阿莫西林克拉维酸钾颗粒、小儿豉翘清热颗粒、布洛芬混悬滴剂”等口服药治疗治疗3天，效果差，仍反复发热，2天前出现眼结膜发红，复诊给予“头孢西丁针、维生素C针”院外输液治疗2天，患儿仍有反复发热，且今晨出现皮疹，位于胸背部，呈红色米粒大小红色丘疹，精神差，饮食差，睡眠情况可，大小便正常。

既往史

无特殊，无过敏史，预防接种随当地计划进行。

查体

T：38.3℃，P：135次/分，R：38次/分，BP：80/50mmHg
查体：神志清，精神差，胸背部皮肤可见散在分部的红色米粒大小丘疹，不突出皮面，压之褪色，表面无渗出，不伴痒感，结膜充血，无鼻扇，口周无发绀，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，充血，未见渗出物。颈部可触及3-5个黄豆大小淋巴结，质中等，无明显粘连。三凹征阴性，呼吸38次/分，双肺呼吸音粗，可闻及少量粗中湿啰音。心率135次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音，腹未见异常，双下肢无水肿，神经系统无阳性体征。

辅助检查

血常规：WBC19.1×109/L，N70.5%，L24%，RBC4.5×1012/L，HGB125g/L，PLT188×109/L；CRP:56.7mg/L；胸部DR:两中下肺野内中带肺纹理增多、粗乱，其间散在分布多数小斑片状阴影，密度均匀增高，边缘模糊不清。胸廓对称，纵隔居中，心影形态大小正常，双侧肋膈角锐利。影像诊断：支气管肺炎。 血沉 107mm/H↑；C反应蛋白 131.8mg/L↑；查心脏彩超：左冠状动脉内径2.7mm；右管状动脉内径2.4mm。

初步诊断

川崎病

诊断依据

①发热1周；②眼结膜充血，无分泌物；③颈部淋巴结肿大；④皮疹； 辅助检查：查血常规:白细胞 11.6×10^9/L↑，血小板 326×10^9/L↑；血沉 107mm/H↑；C反应蛋白 131.8mg/L↑；查心脏彩超：左冠状动脉内径2.7mm；右管状动脉内径2.4mm

鉴别诊断

1.传染性单核细胞增多症：支持点：患儿有发热、扁桃体肿大、颈部淋巴结肿大应考虑此病，不支持点：患儿无肝脾肿大、眼睑浮肿，咽部分泌物等表现，查外周血细胞形态分析及EB病毒抗体可排除。

2:中枢神经系统感染：此病主要表现为急性发热、头痛、头晕、喷射状呕吐、意识障碍等，常有反复而严重的惊厥发作，大多出现在疾病初期或极期，结合患儿临床特点，目前不支持。

诊治经过

入院后确诊川崎病后给予1.一级护理、监测生命体征；2.给予应用静注人免疫球蛋白治疗，迅速退热，预防冠状动脉病变发生，阿司匹林肠溶片抗凝治疗减轻血管炎症反应。继续抗感染治疗；3.定期复查心脏彩超，动态评估冠状动脉直径、以及恢复情况。入院第3天体温降至正常，皮肤及结膜症状消失。住院第6天，患儿无发热、寒战，无皮疹、眼睑浮肿、关节肿痛，无咳嗽、气喘等，查体：神志清，精神可，无皮疹，颈部可触及3-5个黄豆大小淋巴结，质中等，无明显粘连。双眼球结膜无充血，口唇无皴裂、充血，咽充血不明显，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，充血不明显。呼吸26次/分，三凹征阴性，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率105次/分，心音有力，节律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部无异常，指趾末端无硬肿。经目前治疗方案下，患儿临床好转出院。出院后 继续口服阿司匹林肠溶片至冠状动脉恢复正常，出院后1个月、3个月、6个月、1年、2年进行一次全面检查（包括体格检查、血常规、血沉、心电图及心脏彩超），嘱加强护理，避免受凉，不适随诊。

诊断结果

川崎病

川崎病（KD）多发于婴幼儿，是一种病因未明的血管炎综合征，属于儿科较常见的急性、发热性、出疹性疾病。主要表现为持续发热5天以上抗感染效果不明显，球结膜充血，口唇、口腔改变，非化脓性浅表淋巴结炎，皮疹，四肢末端硬肿及膜样脱皮。初次发病时的异常实验室检查指标，如白细胞计数、血小板、C反应蛋白、血沉等指标需要动态观察，特别是C反应蛋白、血沉，比一般炎症类疾病上升快并且短时间内变化快。这样不至于有些病例误诊误治，或者可以尽早确诊减少心血管的损害。目前川崎病尚无特异性疗法，治疗的重点是及早应用病种球蛋白控制血管炎，防止发生冠状动脉损害。在给予丙种球蛋白联合阿司匹林治疗后，若效果不理想，则可以加用激素治疗，从而取得良好疗效。