主诉

头痛伴心烦易怒7天

现病史

患者于7天前无明显诱因出现头痛，呈持续性，以两侧鬓角处显著，性质为胀痛，伴心烦易怒，无头晕，无天旋地转感，无饮食、水呛咳，无发热、抽搐，无心慌、气短，无恶心、呕吐，在当地未予特殊处理，上述症状持续存在无缓解，为求明确诊治故来我院，经门诊收入我科；患者自发病以来，神志清，精神尚可，饮食可，睡眠差，大小便未见异常；现症见：头痛，舌质红，苔薄黄，脉弦数。患者自发病以来，神志清，精神可，饮食尚可，睡眠差，大小便未见异常。

既往史

既往体健，否认"糖尿病、冠心病"病史，否认"肝炎、结核"等传染病病史；否认药、食物过敏史；否认重大手术史；预防接种史不详。 个人史：生于原籍，久居当地，未到过疫区及牧区，无放射性物质及有毒物质接触史，否认性病史及接触史。

查体

T：36.9℃，P：67次/分，R：18次/分，BP：130/80mmHg
神志清，精神尚可，呼吸平稳，双瞳孔正大等圆，对光反射正常，双眼球运动充分，无眼震。颈软，无抵抗。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律67次/分，律齐，心音低钝，腹部平坦，软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，双侧Babinski征（-）。

辅助检查

颅脑CT示：未见明显异常。

初步诊断

头痛 肝阳上亢型

诊断依据

患者中年男性，平素性情急躁，情志不遂，肝失疏泄，郁而化火，肝阳偏亢，上扰清窍，故而头痛；舌质红，苔薄黄，脉弦数，均为肝阳上亢之征。总之，本病属中医"头痛"范畴，证属肝阳上亢证。

鉴别诊断

1.真头痛：为头痛的一种特殊类型，病情危重，常呈突发剧烈性头痛，持续不解且阵发加重，多伴有喷射状呕吐，甚者可见肢厥、抽搐等症。本病凶险，应与一般头痛相区别。

2.中风：以突发半身不遂、肌肤不仁、口舌歪斜、言语不利，甚则突然昏仆、不省人事为主要表现，可伴有头痛等症，但头痛无半身不遂等见症。

诊治经过

中医给予平肝潜阳，降逆止痛，方剂为天麻钩藤饮加减，具体如下：天麻12g 石决明 20g 桑寄生 30g 钩藤 10g 生地10g 牛膝 20g 黄芩10g 龙胆草 10g 何首乌 15g 川芎 10g 当归 10g 夏枯草 20g 僵蚕 10g 全蝎 10g 蜈蚣 1条 甘草 5g 上方加水500毫升，水煎30分钟，取汁100毫升，二煎加水250毫升，煎20分钟，取汁100毫升，5付。

诊断结果

头痛，肝阳上亢型

该患者为中年男性，平时容易急躁，本次发病是以头痛、心烦易怒为主症来就诊，肝火旺盛容易心烦易怒，所以属于肝阳上亢型头痛，并且舌质红，苔薄黄，脉弦数都是肝阳上亢的表现。所以需要运用中医经典方剂天麻钩藤饮来治疗，该方剂可以平肝熄风，补益肝肾。该患者口苦面赤、心烦易怒，所以加用龙胆草、夏枯草以清泻肝火；患者脉象弦而数，所以加用生地黄、何首乌以滋补肝肾；并且加用僵蚕、全蝎、蜈蚣、川芎、当归以活血止痛。天麻钩藤饮是临床上常用的治疗肝阳偏亢证型的方剂，无论头痛、眩晕、中风等，表现为肝阳上亢、肝风上扰证型的患者，都可加减运用。