主诉

1.1型糖尿病：多见于青少年和儿童，三多一少症状明显，易发生确定酸中毒，呈 胰岛素绝对缺乏，需终身依赖胰岛素治疗。 2.继发性糖尿病：多见于库欣综合征、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症等由于皮质醇，儿茶酚胺、生长素等增多引起血糖升高，多有原发病症状和体征，且随原发病减轻而血糖降低。 3.Prader-Willü综合征：是一种遗传学的肥胖综合征，临床以多食、肥胖、肌张力低下、性腺功能低下和生长激素缺乏为特征。发病率1：10000-1：25000.该病儿童期开始就可表现为过度摄食、肥胖，由于严重肥胖，糖尿病发病率明显升高且常伴胰岛素抵抗。

现病史

1.1型糖尿病：多见于青少年和儿童，三多一少症状明显，易发生确定酸中毒，呈 胰岛素绝对缺乏，需终身依赖胰岛素治疗。 2.继发性糖尿病：多见于库欣综合征、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症等由于皮质醇，儿茶酚胺、生长素等增多引起血糖升高，多有原发病症状和体征，且随原发病减轻而血糖降低。 3.Prader-Willü综合征：是一种遗传学的肥胖综合征，临床以多食、肥胖、肌张力低下、性腺功能低下和生长激素缺乏为特征。发病率1：10000-1：25000.该病儿童期开始就可表现为过度摄食、肥胖，由于严重肥胖，糖尿病发病率明显升高且常伴胰岛素抵抗。

既往史

否认肝炎、结核、糖尿病、心脏病等内科疾病。否认药物过敏史。

查体

T：37.0℃，P：74次/分，R：19次/分，BP：120/80mmHg
神志清楚，精神欠佳，发育正常，营养一般，步入病室，查体合作，对答 切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟等全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼球活动自如，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗力。颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心律74次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平，未见肠型及蠕动波，肌软，下腹部无压痛、无反跳痛。肝脾肋下未触及，腹部未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音可。右肾区叩击痛（+）。余（—）。

辅助检查

泌尿系CT示：左肾多发性结石。

初步诊断

左肾多发性结石

鉴别诊断

本病可与腰肌劳损相鉴别，后者常于做体力活动后或长时间站立后疼痛加剧，体表有局部压痛点。作B超及CT检查无阳性发现，可作鉴别。

诊断结果

左肾多发性结石

【诊疗经过】 1、泌尿外科护理常规，二级护理，清淡饮食； 2、查血常规、尿常规、肝功能、肾功能、电解质、血糖、心电图等检查；
【病例分析】 入院后完善相关辅检，明确诊断。泌尿系CT示：左肾多发性结石。排除手术禁忌症后在连硬外麻醉下行左侧MPCNL，术程顺利，术后积极行抗炎、止血、持续导尿等治疗，肾造瘘管及尿管拔出后排尿通畅。