主诉

男，28岁。

辅助检查

胃镜检查前常规心电图发现多导联T波低平，超声心动图显示左心室占位，心腔内高回声团块，大小约3.5 cm×2.7 cm，附于室间隔心尖段，可见较短蒂，活动度较小，边界尚清（图1A）。诊断：疑似左心室黏液瘤。胸部CT平扫示：心影大小、形态正常，左心室近室间隔处见类圆形低密度，边界模糊，CT值约－76HU，长径约29.8mm。

初步诊断

考虑脂肪瘤

诊治经过

患者于全麻、低温体外循环条件下行左心室肿物切除。术中探查左心室侧壁、壁心尖部、室间隔心尖部，可见实性肿物，大小约3.5 cm×3.0 cm，经右心房及房间隔探查室间隔近心尖部见直径2.5 cm黄色质韧肿物凸入左心室腔内，并嵌入心脏室间隔及左心室壁，无法完整切除，将凸入心腔部分肿物切除并向室间隔内切除深约5mm肿物。病理诊断：左心室脂肪瘤。术后1个月复查时行超声心动图检查显示左心腔内可见高回声团块附于室间隔心尖段，大小约3.5 cm×2.2 cm，边界尚清。见图1B。

【讨论】心脏原发性肿瘤较少见，心脏脂肪瘤更加罕见。心脏脂肪瘤多位于心外膜下或心包处，常见于左心室或右心房，可位于心包下或心内膜下。心包下脂肪瘤通常较大，边缘较为光滑；而心内膜下脂肪瘤通常无明显蒂回声，可位于心肌组织内或凸入心腔内生长。传统的X线检查心脏肿瘤缺乏特异性；而MR检查对脂肪瘤有一定特异性，但价格却较为昂贵。超声心动图技术具有方便、准确、安全等特点，可提供特征性影像，已成为心脏肿瘤，特别是进行术后诊断的重要方法。CT检查可显示脂肪组织特有的CT值范围，并结合进行定性诊断。部分患者因脂肪瘤嵌入心室壁，相应部位心肌组织变薄，可出现ST段压低、T波低平倒置等非特异性改变，故患者特别是无症状年轻患者出现上述心电图表现时尽量行超声心动图检查以明确诊断，避免漏诊。心腔内脂肪瘤与黏液瘤需与以下疾病鉴别：黏液瘤以左、右心房较为多见，多为分叶状，因蒂多较长故活动度较大；而脂肪瘤多呈类圆形，回声较黏液瘤更强，且后方多有回声失落而导致后方边界不清，基底较宽，活动度较小。本例患者术后1个月在术前脂肪瘤对应部位再次出现占位性病变，考虑为脂肪瘤复发。术后短期内生长快速，较为罕见。