主诉

患者，男性，27岁
以“腰痛伴左下肢放射性疼痛44d”为主诉于2015年11月14日入院。

既往史

患者既往有痛风病史3余年，间断服用“别嘌醇片”，治疗不规范。

查体

颈椎生理弯曲变直，腰部椎旁肌紧张，各棘突及棘间压痛、叩痛，活动受限。L4/5压痛伴左下肢放射性疼痛，左侧直腿抬高试验（+）：50°，左侧小腿内外侧、足背外侧及会阴区感觉减退。左侧踝关节背伸肌力3级，母趾背伸肌力3级。腹壁反射、提睾反射正常，**括约肌反射正常。四肢各关节（双肘关节、第一跖趾关节）可见多发痛风结节。四肢主动活动范围良好。入院后给予完善各项检查。

辅助检查

尿素氮5.4mmol/L，肌酐68.0μmol/L，尿酸642μmol/L，葡萄糖：6.1mmol/L，白细胞计数12*109/L，血沉6mm/h，C-反应蛋白：77.4mg/L，HLA-B27>40u/ml，类风湿因子：41IU/ml。影像学检查：X线片显示“L4椎弓根骨质破坏，L5椎弓根双侧峡部裂”（图1a）。腰椎CT平扫+重建显示“L4双侧椎弓骨质破坏；L5双侧椎弓根峡部断裂，L4/5椎管内病灶侵犯，椎管狭窄”（图1b）。腰椎MRI示“L4附件骨质信号不均匀，边界清，周围软组织肿胀，增强扫描病变区未见明显强化，周围软组织可见轻度强化，病变平面椎管狭窄，神经受压”（图1c）。术前评分：VAS腰痛评分6分，VAS下肢疼痛评分7分。JOA评分（15分）3分。

诊治经过

经术前充分准备，按照脊柱痛风为首选诊断处理，不排除腰椎肿瘤的可能，因此拟定气管插管全麻下手术治疗，手术方案拟定：（1）腰椎痛风病灶清除、椎管减压、椎弓钉固定、植骨融合术；（2）腰椎肿瘤病灶清除、椎管减压、椎弓钉固定、植骨融合术。术中所见广泛的“白色泥沙样”结晶物如图1d、e，包括腰椎双侧关节突（L3/4、L4/5、L5/S1），关节面、关节囊、黄韧带、后纵韧带及腰椎骨，考虑为炎性**所致，极易出血，手术出血量约800ml。术后病理：组织内大量结晶样物质并钙化，伴有肉芽组织生成，符合痛风结节样改变如（图1g、h）。术后患者神经损伤症状明显好转，左下肢放射性疼痛完全消失，左侧直腿抬高试验阴性，感觉减退区较术前好转。尿酸在术后3d恢复正常。术后2周：VAS腰痛评分2分，VAS下肢疼痛评分1分，JOA评分（15分）10分；术后3个月：VAS腰痛评分0分，VAS下肢疼痛评分0分。JOA（15分）13分；术后9个月：VAS腰痛评分0分，VAS下肢疼痛评分0分，JOA（15分）14分，仅部分肌力未恢复正常。随访期间未出现新的并发症。