主诉

患者，女，72岁
因发热，呼吸困难4d，于2015年4月25日入我院。

现病史

入院4天前无明显诱因咳嗽，咯白色黏痰，反复发热，T38℃ ，呼吸困难进行性加重，行肺CT考虑“双肺炎”,在ICU 进一步诊治。

既往史

既往糖尿病病史8年。

辅助检查

WBC11.21×109/L， Neut% 77.91%，RBC 2.83×1012/L,Hb86g/L，LDH335IU/L， HBDH270IU /L，总蛋白58g/L，ALB32g/L，BUN 8.6mmol/L，SCr111μmol/L，CRP161.53 mg /L，尿蛋白( + + ) ，尿葡萄糖( + + ) 。血气分析: FiO2 41% 时， pH7. 51， PaO2 43 mm Hg，PaCO234 mm Hg，HCO3－27.1mmol /L， Glu10.3 mmol /L，SaO281% 。肺 CT，双肺片状及磨玻璃样影，境界不清，密度不均，可见支气管充气征。痰培养示: 鲍曼氏不动杆菌阳性； 光滑念珠菌阳性。

初步诊断

①呼吸衰竭( 急性呼吸窘迫综合征) ；②肺炎；③ 2型糖尿病。

诊治经过

给予吸氧，抗炎，改善通气，降糖，对症支持治疗。入院第4d呼吸困难减轻，肺CT，病灶密度略减低。BUN 12.4 mmol/L。 尿隐血 ( + + + ) ，红细胞476.20 /ul。转普通病房治疗，加用胰岛素。入院第13天呼吸道症状改善，偶感头痛。追问病史，得知既往关节炎病史，曾有不规则用药史。肾B 超: 肾皮质回声增强。RF(－) ， MPO－ANCA(+) 。肺 CT，肺内病灶无明显变化，纵膈内见出现肿大淋巴结，伴双侧胸腔积液。考虑 ANCA 相关性小血管炎，但患者拒绝肾活检。入院第 21天病情再次恶化，转ICU。应用甲泼尼龙 500 mg/d，连续冲击3天； 辅助检查: WBC17.63×109/L，Neut 90.1% ，RBC 2.78 × 1012/L，Hb87g/L，LDH1430IU/L，HBDH 760IU/L， AST1899U/L， ALT1834U/L，BUN17.4mmol/L，SCr 155μmol/l。患者病情进展迅速，预后差。入院第 29 天时患者因呼吸循环衰竭，宣告临床死亡。