主诉

患者男，78岁
因突发上腹痛8h急诊入院。

现病史

患者8h前因服用“止疼片”后突然出现上腹部锐痛，无放散痛，无恶心、呕吐。

既往史

患者既往有“胃溃疡”病史10年，未行系统治疗，胃痛时服用“止疼片”后可缓解。

查体

体温38.8℃，心律110次/min，腹部平坦，上腹部压痛明显，反跳痛及肌紧张阳性，肠鸣音减弱。

辅助检查

腹部CT及立位腹部X平片检查提示膈下游离气体。

初步诊断

入院诊断为“消化道穿孔、腹膜炎”。

诊治经过

急诊行剖腹探查术。探查腹腔：吸出脓性渗液及消化液约800ml，于胃窦部前壁可见1个直径约为0.5cm穿孔，未触及肿物，考虑胃溃疡所致穿孔的可能性大。用丝线间断缝合穿孔后继续探查，于十二指肠球部前壁可见另一个穿孔，直径约0.5cm，穿孔处可见白色药片（图1）。取出药片后应用不可吸收丝线分别间断缝合，温盐水反复冲洗腹腔至冲洗液清亮，于右上腹留置引流管1枚经腹壁戳孔引出。术后给予患 者禁食水、持续胃肠减压、抑酸、肠外营养等治疗，选用碳青霉烯类药物厄他培南抗感染（术后脓液培养结果厄他培南敏感，继续应用至第7天）。患者术后第3天排气后拔除胃管，口服亚甲蓝未见引流管引出蓝色液体，给予肠内营养支持。术后第7天行消化道造影，见消化道连续性良好，胃肠蠕动尚可，拔出引流管出院。