主诉

患者女，15岁，体质量42kg。
因头痛1周，加重伴胡言乱语2h于2012年9月7日入住我院神经外科。

现病史

患者4岁时曾被诊断为先天性心脏病—室间隔缺损，由于家庭经济困难，未进一步治疗。

查体

意识不清，胡言乱语，双侧瞳孔不等大，平卧位，唇甲发绀，杵状指，右肺呼吸音粗，血压（BP）92/54mmHg（1mmHg＝0.133kPa），心律（HR）126次/min，律齐，胸骨左缘第3、4肋间可闻及全收缩期吹风样杂音。

辅助检查

血常规示：红细胞（RBC）4.96×1012/L，血红蛋白（Hb）163g/L，红细胞压积（HCT）0.495。动脉血气分析显示：pH值7.48，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）33mmHg，动脉血氧分压（PaO2）54mmHg，动脉血氧饱和度（SaO2）0.872。心电图示：窦性心律，心动过速，左前分支传导阻滞，顺钟向转位，双室肥大。超声心动图检查报告：先天性心脏病—室间隔缺损（膜周部），左室舒张功能减低，室水平双向分流，以右向左为主，三尖瓣反流（大量）。头颅磁共振：右侧颞顶叶占位性病变，多考虑脑脓肿。

初步诊断

（1）右侧颞顶叶占位性病变，脑脓肿？（2）先天性心脏病———室间隔缺损合并艾森曼格综合征，心功能Ⅲ级。入院后积极给予脱水降颅压及改善心功能等治疗措施。

诊治经过

经全院有关科室会诊讨论并在征得家属理解的前提下，决定在全身麻醉下对患者施行脑脓肿切除术。9月20日晨患者进入手术室，连续监测心律（HR）、心电图（ECG）、脉搏血氧胞和度（SPO2），呼气末二氧化碳分压（PETCO2）及脑电双频指数（BIS）。局麻下行左桡动脉穿刺置管监测动脉压，左锁骨下静脉置管监测中心静脉压（CVP）。开放静脉通道，面罩吸纯氧，静脉注射盐酸戊乙奎醚0.4mg，麻醉诱导依次静脉注射咪唑安定2mg，依托咪酯10mg，**0.3mg，维库溴铵6mg，下颌松弛后行气管内插管，设置潮气量360ml，呼吸频率16次/min。麻醉维持采用吸入七氟烷和输液泵连续输注雷米**，根据监测的BIS值随时调控七氟烷吸入浓度和雷米**输注速率，手术过程中维持BIS值在40～60，间断静脉注射维库溴铵2mg维持肌松。麻醉过程中用输液泵持续输注多巴胺，并根据血压变化调整多巴胺的泵注速率，维持血压在95～120/50～70mmHg之间。根据测得的CVP及时调整输液量和输液速度。手术顺利，麻醉平稳，持续时间4h，术中输入胶体液600ml，晶体液1500ml，术中失血约300ml，尿量1100ml。术后完全清醒拔除气管导管，送入重症监护病房（ICU），术后16d康复出院。