主诉

入院完善相关检查后行手术治疗，取左膝内侧弧形切口，切开皮肤、皮下组织，并向下游离皮下组织，充分暴露髌骨内侧缘，紧贴髌骨下缘缝一纱布块，覆盖下方术野软组织，避免被肿瘤组织污染（图1d），于髌骨内侧切开深筋膜及骨膜，注意切勿切开关节囊而进入关节腔，将上缘掀起，刮勺刮除红褐色病变组织，用生理盐水冲洗赶紧，电刀烧灼囊内壁（图1e，1f），无水乙醇浸泡囊腔3min，再次用生理盐水冲洗。将所取的髂骨及同种异体骨混合植入囊腔，然后缝合深筋膜及骨膜，缝合皮下组织及皮肤，无菌敷料加压包扎。术后病理：肿瘤由单核间质细胞和多核巨细胞构成，单核细胞呈圆形或椭圆形，胞浆有空泡似组织细胞，有异型，并可见核分裂，巨细胞浆丰富，为骨巨细胞瘤病理改变（Ⅱ级）（图1g）。术后左下肢石膏固定6周后，拆除石膏进行膝关节屈伸功能锻炼，开始时屈曲活动度较差，锻炼2周后达120°（图1h，1i）。患者随访6个月，无复**况，膝关节功能恢复良好，疼痛消失，能正常参加日常活动。

查体

入院完善相关检查后行手术治疗，取左膝内侧弧形切口，切开皮肤、皮下组织，并向下游离皮下组织，充分暴露髌骨内侧缘，紧贴髌骨下缘缝一纱布块，覆盖下方术野软组织，避免被肿瘤组织污染（图1d），于髌骨内侧切开深筋膜及骨膜，注意切勿切开关节囊而进入关节腔，将上缘掀起，刮勺刮除红褐色病变组织，用生理盐水冲洗赶紧，电刀烧灼囊内壁（图1e，1f），无水乙醇浸泡囊腔3min，再次用生理盐水冲洗。将所取的髂骨及同种异体骨混合植入囊腔，然后缝合深筋膜及骨膜，缝合皮下组织及皮肤，无菌敷料加压包扎。术后病理：肿瘤由单核间质细胞和多核巨细胞构成，单核细胞呈圆形或椭圆形，胞浆有空泡似组织细胞，有异型，并可见核分裂，巨细胞浆丰富，为骨巨细胞瘤病理改变（Ⅱ级）（图1g）。术后左下肢石膏固定6周后，拆除石膏进行膝关节屈伸功能锻炼，开始时屈曲活动度较差，锻炼2周后达120°（图1h，1i）。患者随访6个月，无复**况，膝关节功能恢复良好，疼痛消失，能正常参加日常活动。

辅助检查

入院完善相关检查后行手术治疗，取左膝内侧弧形切口，切开皮肤、皮下组织，并向下游离皮下组织，充分暴露髌骨内侧缘，紧贴髌骨下缘缝一纱布块，覆盖下方术野软组织，避免被肿瘤组织污染（图1d），于髌骨内侧切开深筋膜及骨膜，注意切勿切开关节囊而进入关节腔，将上缘掀起，刮勺刮除红褐色病变组织，用生理盐水冲洗赶紧，电刀烧灼囊内壁（图1e，1f），无水乙醇浸泡囊腔3min，再次用生理盐水冲洗。将所取的髂骨及同种异体骨混合植入囊腔，然后缝合深筋膜及骨膜，缝合皮下组织及皮肤，无菌敷料加压包扎。术后病理：肿瘤由单核间质细胞和多核巨细胞构成，单核细胞呈圆形或椭圆形，胞浆有空泡似组织细胞，有异型，并可见核分裂，巨细胞浆丰富，为骨巨细胞瘤病理改变（Ⅱ级）（图1g）。术后左下肢石膏固定6周后，拆除石膏进行膝关节屈伸功能锻炼，开始时屈曲活动度较差，锻炼2周后达120°（图1h，1i）。患者随访6个月，无复**况，膝关节功能恢复良好，疼痛消失，能正常参加日常活动。

诊治经过

术中见肿物局限在皮肤层，未侵及深筋膜。切除肿物送病理科常规检查，诊断为“淋巴瘤”，加做免疫组织化学项目进行分类鉴别诊断，白细胞抗原（leukocyteantigen，LCA）：+++；细胞分化簇（clusterofdifferention，CD）43：+++；CD30：+++；间变性淋巴瘤激酶（anaplasticlymphomakinase，ALK）：-；CD8：-；CD79a：-；T细胞浆内抗原-1（TIA-1）：+；神经源性组织标志蛋白S-100（S-100蛋白）：-；黑素瘤（HMB45）：-；波形蛋白（Vim）：+。最终病理诊断报告为“右膝部皮肤原发问变性大细胞淋巴瘤”（图2、3）。经肿瘤科会诊后转肿瘤科继续治疗，并追加胸腹部CT扫描检查，无阳性发现。因经济原因，患者未接受放化疗，2年后死于全身转移恶性淋巴瘤。

诊断结果

入院第3天在腰硬脊膜外麻醉下行右膝部肿物切除、局部易位皮瓣转移修复术（图1）。