主诉

男，12岁，体重40kg，身高165cm

现病史

2013年8月14日至上海交通大学附属儿童医院门诊就诊

诊治经过

2013年8月14日至上海交通大学附属儿童医院门诊就诊，诊断为咽炎，给予口服阿奇霉素片(商品名希舒美)332.5mg/次，qd，疗程2d；布洛芬混悬液(商品名美林)10ml/次，发热时口服，对症处理。因患儿仍有反复体温波动，最高体温39.8℃，咽痛较前有明显缓解，于2013年8月15日再次来本院急诊就诊，处方头孢硫脒(商品名仙力素，规格0.5g，批号3135124，广州白云山制药总厂)2g/次+5%葡萄糖溶液250ml，qd，ivgtt；炎琥宁160mg/次+5%葡萄糖溶液250ml，qd，ivgtt，抗感染治疗。静脉滴注头孢硫脒的当时，患儿立即出现面色苍白、冷汗、心律加快(由于发生于急诊，情况紧急，忙于抢救，住院病历中只有关于心律加快的描述，无具体数值，患儿10min后入ICU后复测的心律为101次/min)、血压下降至85/35mmHg，考虑过敏性休克，停药并立即给予盐酸肾上腺素0.5mg，肌内注射，并补液支持治疗，患儿面色较前恢复，复测血压130/90mmHg，当时测体温39℃。为求进一步诊治，急诊以“过敏性休克”收住ICU，并发出病危通知书，告知患儿家属。2013年8月16日入ICU后患儿体温38.4℃，住院后体温反复波动，精神反应可，胃纳一般，大小便未见明显异常，否认药物、食物过敏史，鼻导管吸氧中，呼吸尚平稳，有咽痛，无咳嗽、呕吐等。心电监护下示心律101次/min，呼吸24次/min，血压124/72mmHg，氧饱和度97%。当日08：10患儿体温仍有波动，最高体温38.4℃，对症处理后可下降。入ICU后入量500ml，出量500ml。患儿病程中出现反复高热，伴咽痛，查体可见咽充血，双肺呼吸音粗，未及明显哕音，2013年8月15日急查血象白细胞正常(8.5×109/L)，以中性粒细胞偏高为主(0.78)，淋巴细胞偏低(0.16)，C反应蛋白增高(37mg/L)，入院胸片提示有炎症表现，肺炎支原体抗体结果为1：80阳性，初步诊断为支气管肺炎，进一步行胸片及病原学以明确诊断。同时根据患儿出现高热，在给予头孢硫脒时(尚未使用炎琥宁)立即出现面色苍白、心律加快、血压下降、大汗淋漓等表现，起病急，终止用药并给予盐酸肾上腺素后症状缓解，可诊断为“头孢硫脒致过敏性休克”。治疗经过：给予甲泼尼龙琥珀酸钠40mg+5%葡萄糖溶液100ml，st，ivgtt，抗炎(2013年8月15日当天)；氯雷他定片(商品名开瑞坦)10mg/次，qn，po，抗过敏(疗程2013年8月15日至2013年8月16日)；磷酸肌酸钠1g+5%葡萄糖溶液50ml，qd，ivgtt，营养心肌(疗程2013年8月15日至2013年8月16日)，并给予鼻导管吸氧等对症治疗。2013年8月16日09：00，患儿体温正常，偶有咳嗽，仍有咽痛，无呕吐、腹泻等，心电监护下示心律88次/min，呼吸23次/min，血压124/72mmHg，氧饱和度97%。患儿家长主动要求出院。医师告知家长：患儿有可能出现休克后低灌注引起的心、肾、脑等重要脏器功能损害。家长表示理解，仍坚持要求自动签字出院，带药阿奇霉素片，375mg/次，qd，po，3d药量。