双氯芬酸钠栓+阿司匹林致上消化道出血1例
发布人：
y****8其他医务者
更新时间：2018-06-09 09:51
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【病案介绍】
主诉
患者男，53岁
因右侧肢体乏力4个月余于2013-05-23收住本院A科。
现病史
患者约4个月前无明显诱因出现右侧肢体乏力，活动障碍，伴言语不清，无明显头晕、头痛，无恶心、呕吐，无昏迷史，急送武汉同济医院行CT示脑梗死，经护脑、降压、改善循环等治疗后，病情稳定。现患者仍感右侧肢体乏力，遂来我院诊治，门诊以脑梗死收住A科。
查体
T：36.6℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg
入院体检：（lmmHg=0.133kPa），神清，头颅五官正形，伸舌右偏，颈软，双肺无啰音，心律80次/min，律齐，右上肢肌力4-级，右下肢肌力4+级，右巴氏征（+），右侧肢体浅感觉减退。右偏瘫步态，站位平衡功能3级。
【诊治过程】
诊治经过
入院后予以抗血小板（阿司匹林肠溶片0.1g、po、qd）、调脂（阿托伐他汀钙片20mg、po、qd）、降压（硝苯地平缓释片20mg、po、bid）、护脑、改善循环及康复理疗处理。入院第5天（5月27日）上午查房时患者诉右肩疼痛，难以入睡，医生开具双氯芬酸钠栓1盒，嘱患者必要时塞肛。5月29日上午查房时患者诉昨晚感上腹部疼痛不适，无恶心、呕吐，嘱停用双氯芬酸钠栓，建议行胃镜检查。6月2日患者突发意识丧失，予心肺复苏、吸氧，约2min意识恢复，后转入ICU。转入后出现黑便，有呕鲜红色血症状，查血常规血色素明显下降，考虑急性上消化道出血。予以止血、输血、护胃、抑酸、补液、升白及对症支持治疗，患者症状稍有好转要求转入普通病房。转入B科后行胃镜检查示：糜烂性胃体胃窦炎（III级），十二指肠球部溃疡（H1期），十二指肠球部隆起性变；查幽门螺杆菌（Hp）（+）。予以护胃、抗Hp及对症支持治疗后，患者病情好转出院。
诊断结果
入院诊断：①脑梗死；②高血压3级，极高危组。
【其他】
【既往病史】 患者既往有高血压、白细胞减少症病史。
病例来源：爱爱医
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全部评论
患者已经明确诊断脑梗塞，颅脑疾病本身就可以诱反应激性溃疡，常规都会使用护胃药物，本病例而且同时使用两种非甾体抗炎药物，若不护胃处理，很容易出现急性胃粘膜病变。
保护胃黏膜的药物在应用非甾体药物时最好常规应用
本病有“脑梗死”“高血压”，常规用药控制血压及抗血小板聚集是应该的。既然使用了“阿司匹林”，就不宜再使用“双氯芬酸钠”了，毕竟它们都是解热镇痛类药物，共同有导致消化道出血的副作用。还有，本病出现了“右肩疼痛，难以入睡”，又因为有上述病史，是否排除了心肌梗死的可能性？而后再加上“消化道出血”的并发症后，那岂不是雪上加霜咯----休克已经在所难免了。 本病幸好救治及时、处理得当，所以方可康复出院。
患者有高血压病史，硝苯地平缓释片应该是长期服用的吧
阿司匹林本来就是防止血小板凝聚的，
如果没有栓剂还会不会出血？
还有上肢乏力可以用劳养神精的药喔
病人无高血压为何用降压药？
说说愚见：1，患者血压基本稳定，没必要用硝苯地平缓释片bid吧，2，脑梗塞本来就容易诱反应激性溃疡，加之会用到一些抗血小板聚集，活血化瘀的药物，护胃我觉得还是常规用上好。3，脑梗塞和少量的脑出血，在CT报告未出来之前，难以鉴别，所以尽量用依达拉奉这类的药物比较稳妥。以上只是愚见，不对之处，还请多多见谅。
谢谢楼主分享。。。。。
这两种药物尽量不要合用，对胃黏膜都有损伤
感谢楼主分享，努力学习～
在使用所有非甾体抗炎药治疗过程中的任何时候，都可能出现胃肠道出血、溃疡和穿孔的不良反应，两种同用会进一步加剧这种风险，加之患者脑梗，应该及早护胃治疗
个人意见．血压不高，木有必要硝苯地平Bid用吧．
如何确定患者上消化道出血是双氯分酸钠+阿司匹林所致？
x****5：这样用药也不能为错吧，如果不降压，出了事谁负责？
护胃药物入院就应该用
两种非甾体类药物尽量不可连用
病例非常实在，原来医学可以更简单
谢谢楼主分享！值得学习！
脑梗本身就可以引起应激性溃疡