【 一般资料】 患者男，18岁。
【 主诉】 因反复口腔溃疡3年、间断发热3个月入院。
【 现病史】 该患者于3年前无明显诱因开始出现反复口腔溃疡，为痛性溃疡，愈合后无瘢痕，并伴有外阴溃疡，偶伴双下肢皮肤红色结节，疼痛伴灼热感。静脉采血及输液后穿刺处出现红色丘疱疹，伴有脓性分泌物。3月前出现间断发热，畏寒，寒颤，体温最高可达41℃，伴咳嗽，咯白色黏痰，胸痛，诊断为白塞病，予醋酸**及环磷酰胺治疗，患者溃疡未再出现，但发热无好转。1月前逐渐减药后仍有间断高热而入院。
【 查体】 入院时查体：体温38.5℃，血压122/73mmHg（1mmHg=0.133kPa），双下肢皮肤可见散在红色结节，压痛，皮温稍高。双肺可闻及湿性哕音。
【 实验室检查】 心脏听诊P2>A2，三尖瓣区可闻及2/6收缩期杂音。血常规白细胞计数12.15×109/L，中性粒细胞分类88.8%，血红蛋白86g/L，C反应蛋白（CRP）99.3mg/L，红细胞沉降率（ESR）65mm/h，血培养3次均显示人葡萄球菌感染。
【 辅助检查】 超声心动图检查显示：左心房内径31mm，右心房内径32mm，左心室内径55mm，右心室内径20mm，室间隔厚度10mm，左室后壁厚度10mm，左室射血分数65.5%；右心室内可见多个团状稍高回声，大者约45mm×16mm，各腔室大小正常，室间隔及左室后壁厚度及运动幅度未见异常，未见阶段性室壁运动异常，各瓣膜形态及活动未见异常；彩色多普勒血流显像（CDFI）示收缩期三尖瓣少量反流，最高反流速度约248cm/s，估测肺动脉收缩压约为30mmHg。超声提示：右心室内多发稍高回声团，三尖瓣轻度关闭不全（图1，2）。腹部超声检查显示：脾肋下不大，肋上厚约4.5cm，长径约12.8cm，脾内回声均匀，脾门静脉直径约0.6cm；提示：脾大，肝胆胰及双肾未见占位性病变。胸部CT强化扫描显示右心室多发低密度充盈缺损，左肺下叶动脉主干、右肺下叶动脉外基底段、后基底段、左肺下叶动脉背段、前基底段、外基底段及后基底段多发低密度充盈缺损。影像学意见：①右心室内多发血栓形成；②两下肺动脉多发肺动脉栓塞（图3，4）。
【 诊断】 结合病史及影像学检查结果临床诊断为：①白塞病，右心室多发血栓，多发肺动脉栓塞；②人葡萄球菌感染性心内膜炎。
【 治疗经过】 患者入院后予醋酸**及沙力度胺抑制免疫，给予低分子肝素皮下注射及华法令口服抗凝治疗，并应用多种敏感抗生素控制感染，患者体温正常，皮下结节消退。治疗后复查血常规白细胞计数及血红蛋白恢复正常，ESR及CRP等炎性指标明显下降；血培养（-），心脏超声显示血栓无明显变化，病情好转出院。出院后继续应用醋酸**、沙力度胺、华法令等维持治疗。