咳嗽变异性哮喘：诊治及预防策略
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z*********6其他医务者
更新时间：2014-05-16 09:54
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【病案介绍】
主诉
患者女，29岁，既往有过敏性鼻炎史，常有流涕、打喷嚏症状，不规则应用呋麻滴鼻液。
现病史
肺CT：两下肺后基底段淡片状影、条索影，双下胸膜肥厚；脾轻度大。胸腰椎X片：腰5骶1椎间隙病变；腰椎CT：腰5骶1椎间隙变窄、椎间盘变性。骨γ-显像：腰椎放射性分布不均匀；头颅CT平扫+增强：未见明显异常。脑脊液检查:常规：蛋白定性(+)，糖定性(+)，细胞总数8/mm3，白细胞1/mm3；生化：蛋白179.7mg/dl，糖23mg/dl，氯115mmol/L；墨汁染色、细菌培养、乳胶凝集试验和涂片抗酸染色均阴性。肺部和椎体影像学提示肺部、腰骶椎可能存在感染。患者虽无脑膜**征、脑脊液细胞数不高，但脑脊液蛋白高，有时脑脊液经长时间后再检查可因细胞自溶，致使细胞数降低，故高度怀疑中枢神经系统感染。因此本患者诊断“播散性偶然分枝杆菌病，偶然分枝杆菌感染性心内膜炎”更合适。
查体
血常规：白细胞5.98,109/L，中性粒细胞42.0%，嗜酸粒细胞10.5%。予复方甲氧那明、可待因糖浆和阿奇霉素治疗6日后，症状改善不明显，查运动后气道总阻抗明显升高，结合临床提示为咳嗽变异性哮喘。 予沙美特罗/氟替卡松、复方甲氧那明（2粒），停用抗生素。2周后症状基本消失，嗜酸粒细胞降为2.1%，停用复方甲氧那明胶囊。1个月后复查血常规及运动后气道阻抗测定无异常。
【诊治过程】
诊断结果
诊断原则为综合考虑其临床特点，即常规抗感冒和抗感染治疗无效、支气管激发试验或支气管舒张试验阳性及支气管舒张剂可有效缓解咳嗽症状。 对考虑为CVA者应追问病史、找寻诱因。CVA患者常有过敏性疾病史，对烟雾、油漆等敏感，心肺检查常无异常。另外，可行如下检查：①放射学检查常规行胸部X线或肺部CT检查以除外其他疾病；②血液检查90%以上患者有血清免疫球蛋白（Ig）E、嗜酸粒细胞、嗜酸细胞阳离子蛋白升高，亦可行过敏原特异性IgE检测；③肺功能检查成人及5岁以上儿童患者常规接受肺功能检查，对肺功能正常者可行支气管激发试验，运动前后气道阻抗测定亦有助诊断；④其他包括皮肤过敏原点刺试验、诱导痰或支气管肺泡灌洗液嗜酸粒细胞检查和病原检查，对怀疑气道发育畸形、异物引起的咳嗽须行气管镜检查，对怀疑胃食管反流病者行24小时食管pH值监测、食管腔内阻抗测定。
【其他】
【疾病特点】 对于咳嗽变异性哮喘(CVA)，咳嗽是其主要表现，多为**性干咳，较剧烈，夜间咳嗽为重要特征，患者无明显喘息、气促，有气道高反应性。感冒、冷空气、灰尘等易诱发或加重咳嗽。如无及时有效治疗，约40%的CVA将在2年内发展为典型哮喘。
病例来源：爱爱医
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全部评论
见识了，学习！学习！再学习！
我怎么记得咳嗽变异性哮喘多见于儿童
此病例非常典型，医生要有早期认识，和提前期预判，结合临床常規治疗无效的**性干咳，都应该进行系统有效治疗
此病例非常典型，详细询问病史及实验室检查有助于相似疾病的鉴别。
只有诊断，怎么没有治疗啊，我这里有类似患者，但是治疗效果都不理想，不知道有没有比较好的治疗办法。
对于咳嗽变异性哮喘(CVA)，咳嗽是其主要表现，多为**性干咳，较剧烈，夜间咳嗽为重要特征，患者无明显喘息、气促，有气道高反应性。感冒、冷空气、灰尘等易诱发或加重咳嗽。如无及时有效治疗，约40%的CVA将在2年内发展为典型哮喘
我是新手真的学习了，多谢
值得学习！！！！！！！！！！1
很实用的临床知识，值得推荐下载学习，感谢学习资源作者的无私分享。
现在类似病人很多值得借鉴，值得学习
m***坚：学习，污染严重的城市很多这种小孩
70多岁老人会不会患咳潄变异性哮喘呢
咳潄变异性哮喘从症状上不容易诊断，往往误诊，因为它的症状和肺部感染很相似，所以我们遇到咳潄抗感染效果不好的，要想到咳潄变异性哮喘，为了证实是否是该病，可以做气管激发试验和舒张实验。
请问咳嗽变异性哮喘的发病年龄大部分在哪个阶段？
梁永伟：咳嗽变异性哮喘有40%的患者2年内发展为典型的哮喘这一说法有数据主持吗？