学习了,谢谢

riririir

学习了，只是我的权限太低了，没有办法，我会努力的。谢谢。

期待靳老师总结！

回复 43楼 小鼎在努力 610天

回复 4楼 wsd123456a 见过、

例如上面这个病人， 浮线取早了，引流不好，是不是要复发？ 是不是有必要将6点处的瘘管向左侧延长，等内口部分愈合后再取浮线？

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另： 瘘管至6点处挂浮线时，是不是应该把瘘管人工的向6点处的伤口的远端延长一下，不然是不是浮线取除后，还有个瘘管直接通向原内口？？ 谢谢

我想问一下各位 老师 3~6点处的浮线应该什么时间以及什么情况 下取除最好，

941279术毕照片。 手术过程，骶管麻醉后取截石位。肛诊肛镜检查同术前。肛内塞入赶紧纱布，于外口处加压注入亚甲蓝稀释液，取出肛内纱布，未见蓝染，也就是说内口已闭合。扩大外口，切除瘢痕组织，探针探入，由外口向内后方走形，瘘道走形位置深，止于6时位肛管瘢痕处，考虑内口已闭合，时位取放射状切口，切至主管相通，于瘢痕处穿出，去除部分瘢痕组织，刮匙搔刮瘘道组织，3，6时位挂浮线，保持引流通畅，止血，术毕。 此例患者，换药42天痊愈，术后已随访1年余，目前还没有任何并发症，精细控便能力良好。术后患者不配合，所以没有术后愈合照片。 说点题外话，此照片早几个月我发给斑竹看了，当时我只发了个图片，没有病史介绍，靳版主马上就能说出其发生机理以及内口位置，令我非常佩服！不足之处请靳版主补充。

今天解密，请楼主把术中术后的情况发上来。

这是一个深部肛瘘患者，应该是6时位肛隐窝感染，沿着后中央间隙播散道3时位破溃，至于直肠环上的硬结，也是当时6时位隐窝感染波及，应该将6时位外口切开，探针导入，在6时位后正中距离肛缘一定距离处切一个放射状切口，探针导出后，将6时位和3时位之间皮下搔刮后挂浮线，6时位向肛管内探查，将主管道常规处理。

我认为是肛周化脓性汗腺炎，手术方式病灶切除即可.

我的思路，诊断为高位肛瘘 内口的位置为6时位肛直环上缘处可及瘢痕，约2*2厘米。 诊断依据，1。有肛周脓肿的病史。 2. 肛瘘的外口肉色灰暗，说明他的气血被伤。没有明显的条索样的漏道，只有高位肛瘘和，脓肿溃破的初期才会有上述情况。 3.辅助检查，碘油造影。 手术思路。高位肛瘘切开根治术。麻醉选用骶嘛 25ML 0.75%利多卡因 。如果不能肯定内口的位置，可用双氧水探察内口 快到新手版去练习练习吧！我不能总替你加密。——靳新领

对不起，没有弄好，见笑！

诊断：高位复杂性肛瘘（内口在6点处） 诊断依据：1.有明确的肛周脓肿病史及症状；2.专科检查有明确的外口，6点处可触及病灶。 形成过程：先有肛窦炎，然后形成左侧坐骨直肠窝脓肿，破溃形成肛瘘。 手术术式：高位肛瘘切开挂线术 注意事项：术前完善相关检查，排除手术禁忌症。术中注意寻找内口位置，挂线准确，力度适当，必须保证足够的引流切面，病变组织清除彻底。术后运用必要的抗生素预防感染，注意每日专科上药，保持创面引流通畅，防止桥形愈合。你需要到新手版去练习怎样加密！

首先，不能排除肛瘘的诊断，但这种肛瘘似乎有点特殊，当然病程比较长，反复发作也是一种因素，从病史描述来看，外口在3点，内口在6点位（所罗门氏定律），可考虑做一下腔内B超检查，如如上所述，手术时估计探针从3点位探入向6点位延伸，建议在6点位（探针探到的顶端位置）做纵形切口，在6点挂线，3点和6点间挂虚线一根，注意创口长度要大于等于深度，外大内小，以利引流。 当然不能排除其他病引起的肛瘘，比如克罗恩病等，如果经此次手术不能痊愈，建议作炎性肠病方面的检查、如为阴性结果可考虑肿瘤指标检查，核磁共振可考虑。

1，高位肛瘘。内口位置在截石位6点，肛直肠环瘢痕处。 2，应该是直肠后深间隙脓肿，蔓延至左侧坐骨直肠窝穿破皮肤。 3，6时位切开，外口与6时位之间眶置引流。相当于主管切开，支管挂浮线引流。 4，术前检查已经完善，术中亚甲蓝染色，探查瘘管走形。术后注意换药彻底，支管先闭合，再让主管愈合。

**** 本内容被作者隐藏 **** 警幻遗尘 发表于 2010-2-23 22:57 //m.kkozlar.com/bbs/images/common/back.gif 你还是没有加密成功，请到新手版的有关帖子进行练习。包括上传图片、附件，删除图片、附件等等。