主诉

患者，女性，53岁，于2010年8月5日入院。
上腹痛5+年，反复大汗伴腰痛、血尿2年，头痛半年，发作性神志异常5月

现病史

入院前5年，患者反复出现冒酸、呃逆、腹胀、腹痛，疼痛无明显规律，曾行胃镜检查示"十二指肠溃疡",间断服用药物（具体不详），腹痛稍缓解，但仍有反复。2年前，患者于空腹或进餐延时后出现心慌、大汗、乏力，经进食后可缓解，但患者未引起重视，未行特殊治疗。后患者因腰痛、血尿，曾到内江二医院就诊，查"双肾肾结石",并发现空腹血糖为"2.6mmol/L",曾监测空腹血糖最低达"1.3mmol/L",伴头昏、乏力、大汗，给予葡萄糖等治疗后上述症状可缓解，曾在内江二医院行"左肾结石手术",但未查明低血糖原因。患者反复出现头昏、大汗，并于半年前出现头痛，偶伴恶心、呕吐，自觉口干、多饮、多尿，夜尿增多（具体量不详），伴畏寒、食欲减退、软弱无力，并于上楼时逐渐出现双膝关节疼痛、乏力，口腔牙齿松动、脱落，无视野缺损、嗅觉改变，但患者仍未引起重视。5月前，患者反复于夜间出现发作性神志不清，行为异常，胡言乱语，发作时未监测血糖，其家属给予口服葡萄糖后可缓解。1-月前，上述症状发作频繁（每晚均有发作），故到内江一医院就诊，查"血钙3.22mmol/L,血糖最低达0.98mmol/L,泌乳素↑，FT4↓，TT4↓，PTC↓；腹部CT示胃脾间隙可见小圆形低密度病灶，大小约2.4*2.2cm,强化明显，是否为胰尾部肿块？双侧肾盂内多发结石。垂体MRI示垂体左下部结节影，增强扫描呈中等度强化，考虑垂体瘤可能性大。"故于今日到我院就诊，并收住入院治疗。患病期间，精神萎靡，记忆力下降，反应迟钝，睡眠较多，大便基本正常。体重无明显改变。

既往史

既往体健，否认肝炎、结核或其他传染病史，否认过敏史。2年前曾行左肾结石手术。无吸烟史。月经婚育史：结婚年龄23岁，配偶情况：体健经量正常，无痛经现象，经期规律。妊娠3次，顺产1胎，流产2胎。家族史：父母已故，死因不明有1哥1姐3妹，其中1妹已故，1妹患有低血糖（原因未查明）

查体

T：36.2℃，P：59次/分，R：19次/分，BP：132/69mmHg
神志清楚，慢性病容，反应迟钝，对答尚切题。皮肤苍白，掌纹颜色变浅，乳晕颜色稍变浅。腋窝、会阴处无色素沉着。**、腋毛稀疏。舌苔干燥，牙齿稀疏，部分已脱落，部分牙齿外包金属牙套。全身浅表淋巴结未扪及肿大。右侧甲状腺区可扪及一包块，大小1*1.5cm,质稍韧，无压痛。**萎缩，挤压后有溢乳。心界不大，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。腹部外形正常，全腹柔软，无压痛及反跳痛，腹部未触及包块。肝脾肋下未触及。双肾区有叩痛。双下肢凹陷性水肿。

辅助检查

血清钾、钙、磷三大常规及凝血功能未见异常血清肿瘤标志物水平均为正常：铁蛋白175.70ng/ml----甲胎蛋白3.24ng/ml----癌胚抗原1.48ng/ml----血清CA15-311.87U/ml----血清CA19-912.36U/ml----血清CA-12513.09U/ml-----糖类抗原72-42.26U/ml-----非小细胞肺癌原2.64ng/ml-----烯醇化酶7.19ng/ml470.00ng/mL↑雌二醇