主诉

【 一般资料】 患者男性61岁，
【 现病史】 一般情况差，持续发热无寒颤畏寒，咳嗽呈阵发性，咳痰呈胶冻样痰，痰难以咳出，饮食可小便量少，夜间可平卧入睡，
【 体格检查】 查体：双肺呼吸音粗，可闻及明显湿啰音，心腹未及明显异常，双下肢重度水肿
【 附】 人倾向于结核合并真菌感染。。。痰培养和痰找抗酸杆菌还没有回来结果

现病史

患者于2月前受凉后出现发热，体温最高达39.8℃，伴全身乏力、呕吐、腹泻，无咳嗽、咳痰、胸痛，无明显呼吸困难，在当地医院就诊，给予抗炎治疗，发热、呕吐、腹泻缓解，出现心悸、气短，查心肌酶升高，心电图提示异常，诊断“心肌炎”，给予ATP、辅酶Q10等药物治疗，症状缓解不明显，为进一步诊治来我院。患者自患病以来，体重无明显变化，饮食、睡眠可，小便量多，大便正常。

查体

T：36.5℃，P：65次/分，R：18次/分，BP：160/95mmHg
入院查体：身高153cm，体重32kg，指尖距150cm。神志清，营养欠佳，发育迟缓,面色苍白，自动**，查体合作。无多血质面容，无满月脸及水牛背，无向心性肥胖。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，无水肿，全身浅表淋巴结未扪及。眼睑无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。咽后壁无充血，口唇不发绀。颈软，颈静脉无怒张，甲状腺未扪及。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心前区广泛抬举样搏动，搏动中心位于左第五肋间锁骨中线外1cm，弥散3cm，心界向左扩大，心律65次/分，律齐，心尖部、胸骨左缘可闻及3/6级收缩期杂音，向全胸壁、左腋下传导。腹部平软，腹壁无紫纹，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征(-)。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿，双足背动脉搏动正常，皮温正常。双手、双下肢细长。外阴**型，无**、腋毛，**小，无乳核，第二性征未发育。神经系统检查，病理征未引出。妇科检查：**口小，未见宫颈，宫体小，双侧未及异常。

辅助检查

入院查体：身高153cm，体重32kg，指尖距150cm。神志清，营养欠佳，发育迟缓,面色苍白，自动**，查体合作。无多血质面容，无满月脸及水牛背，无向心性肥胖。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，无水肿，全身浅表淋巴结未扪及。眼睑无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。咽后壁无充血，口唇不发绀。颈软，颈静脉无怒张，甲状腺未扪及。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心前区广泛抬举样搏动，搏动中心位于左第五肋间锁骨中线外1cm，弥散3cm，心界向左扩大，心律65次/分，律齐，心尖部、胸骨左缘可闻及3/6级收缩期杂音，向全胸壁、左腋下传导。腹部平软，腹壁无紫纹，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征(-)。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿，双足背动脉搏动正常，皮温正常。双手、双下肢细长。外阴**型，无**、腋毛，**小，无乳核，第二性征未发育。神经系统检查，病理征未引出。妇科检查：**口小，未见宫颈，宫体小，双侧未及异常。

诊治经过

入院查体：身高153cm，体重32kg，指尖距150cm。神志清，营养欠佳，发育迟缓,面色苍白，自动**，查体合作。无多血质面容，无满月脸及水牛背，无向心性肥胖。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，无水肿，全身浅表淋巴结未扪及。眼睑无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。咽后壁无充血，口唇不发绀。颈软，颈静脉无怒张，甲状腺未扪及。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心前区广泛抬举样搏动，搏动中心位于左第五肋间锁骨中线外1cm，弥散3cm，心界向左扩大，心律65次/分，律齐，心尖部、胸骨左缘可闻及3/6级收缩期杂音，向全胸壁、左腋下传导。腹部平软，腹壁无紫纹，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征(-)。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿，双足背动脉搏动正常，皮温正常。双手、双下肢细长。外阴**型，无**、腋毛，**小，无乳核，第二性征未发育。神经系统检查，病理征未引出。妇科检查：**口小，未见宫颈，宫体小，双侧未及异常。

【家族史】 否认同种疾病家族史,否认其他遗传疾病家族史。
【月经史】 月经初潮未出现。