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一患者右侧上肢疼痛4个月,加重2天求诊断治疗!

发布人:

王同江骨科-脊柱外科 医师

更新时间:2017-01-18 22:01

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病例摘要

【基本信息】男,43岁,农民

【其他】


【 一般资料】 张某,男,43岁,汉族,已婚,农民
【 主诉】 右侧上肢疼痛4个月,加重2天
【 病史】 患者缘于4个月前无明显诱因开始右侧上肢及肩胛内侧疼痛、烦躁,疼痛呈放射性。转动颈部时,上述症状明显加重,,未曾系统,自行拔罐治疗无明显疗效,近2天来,右侧上肢疼痛加重,伴麻木无力。头蒙、头晕及一过性头晕目眩等。严重影响日常工作和休息。患者自加重以来,饮食、精神欠佳,睡眠差
【 既往史】 无烟酒等特殊不良生活嗜好,既往无肝炎、结核病史,药物过敏史。无外地居住史。
【 体格检查】 T36.2℃P75次/分R20次/分BP150/95mmHg发育正常,营养中等,表情痛苦,查体合作。眼、耳、鼻、咽无异常。心肺肝未见异常。双侧巴氏症及克氏症均阴性。专科情况:C5、6椎体两侧及双侧风驰穴、右侧肩胛内上角及肩胛内侧明显压痛,压顶试验㈩;上臂牵拉试验左㈠;右㈩
【 辅助检查】 1、血常规㈠;2、尿常规㈠3、心电图:附图4、TCD(经颅多普勒彩超)附图5、颈椎CT:附图——检查结果届时附上
【 诊断】 诸位爱友认为还应做何检查?应诊断为什麽病?
【 治疗】 应该采用何种方法治疗?

病例来源:爱爱医

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发表
w****1 我爱企鹅

诊断。神经根型合椎动脉型颈椎病。治疗,神经阻滞,牵引,中药。

一******精 新手达人

病变应该是肩胛提肌,针刀治疗肩胛骨内上角点,颈椎横突压疼点。在牵引下整脊,效果钢缸的!

b*********q 新手达人

主要定位是哪块肌肉损伤,是大小菱形肌、岗下肌、肩胛提肌,还有别的。能定位就好了一半了。

l****e 新手达人

我看是颈椎病,没有很好的治疗办法

无****2 我爱企鹅

我的同4#的诊断治疗差不多。

王同江楼主 脊柱外科医师

现对【病例讨论】:男,43岁,右侧上肢疼痛4个月,加重2天 进行总结式点评: 根据患者的症状、体征和相关检查: 1、右侧上肢及肩胛内侧疼痛、烦躁,疼痛呈放射性,转动颈部时,上述症状明显加重。 2、头蒙、头晕及一过性头晕目眩,BP150/95mmHg 3、C5、6椎体两侧及双侧风驰穴、右侧肩胛内上角及肩胛内侧明显压痛,压顶试验㈩;上臂牵拉试验左㈠;右㈩ 4、TCD超声检查示:椎基底动脉供血不足 5、颈椎CT示:颈椎有椎间盘突出、椎管轻度狭窄等 初步诊断为诊断为: 1、 神经根型颈椎病 2、 椎动脉型颈椎病 3、 短暂性脑缺血发作 …… 待续 ——欢迎爱友积极参与诸位 ——诸位爱友有何异议可跟帖探讨_

w****e 我爱企鹅

应该是颈椎病 不过我还要多学习一下啊

克******夫 我爱企鹅

同意三楼意见,绿茗老师定是一名家高手,按他的意见办没错。

绿*** 持之以恒LV6

期待楼主奉献自己针对本病在诊治方面的高超技巧

杨东明 中医骨科医师

诊断:颈椎病(神经根型椎底动脉型) 依据 同三楼 治疗 1*牵引低频正骨 2*克林针06+地米10mg七叶皂苷钠10mg神经妥乐平7.2n血栓通450mg 3*神经根阻滞 4*口服尼美舒利0.1 5*氦氖激光针刀治疗(痛点+神经出口处)

绿*** 持之以恒LV6

根据患者的症状、体征和相关检查:我认为应初步诊断为: 1、颈椎病混合型(神经根型和椎动脉型) 3、短暂性脑缺血发作 依据如下: 1、右侧上肢及肩胛内侧疼痛、烦躁,疼痛呈放射性,转动颈部时,上述症状明显加重。 2、头蒙、头晕及一过性头晕目眩 3、C5、6椎体两侧及双侧风驰穴、右侧肩胛内上角及肩胛内侧明显压痛,压顶试验㈩;上臂牵拉试验左㈠;右㈩ 4、TCD超声检查示:椎基底动脉供血不足 5、颈椎CT示:颈椎有椎间盘突出、椎管轻度狭窄等 …… 治疗上,我一般采用:静脉点滴以舒筋活血;微型松解术已解除病灶,椎体正脊以疏通神经, 运用理疗以整体调理、酌情配合药物以标本兼治 效果相当不错 ——个人观点,请指正

绿*** 持之以恒LV6

本病例是神经根型颈椎病的症状。另外有供血不足的症状 抽时间详细答复一下

王同江楼主 脊柱外科医师

根据以上的资料,希望诸位爱友踊跃参与,在诊治方面发表自己的真知灼见,在斑竹的领导及诸位爱友的积极配合下,将疼痛版块建成无私奉献自己的知识,尽情索取别人的知识的靓丽舞台

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