【病案介绍】
主诉
【讨论】 马扬住院医师该患儿特点为①晚期新生儿，急性起病，病史较短；②主要表现为呛奶、咳嗽等呼吸系统症状；③肺部体征不明显；④肺CT影像学检查提示两肺广泛的间实质病变；⑤肺炎衣原体抗体IgM（+）；⑥红霉素抗感染治疗有效。根据患儿有呼吸道症状，胸片为两肺间实质病变，故新生儿肺炎诊断明确。患儿起病为新生儿晚期，故考虑为出生后感染性肺炎。邵芳主治医师患儿急性起病，以呼吸道症状为主要表现。针对该患儿特点应考虑以下病因。1.细菌感染患儿表现为咳嗽、呛奶，血象示白细胞总数升高，且CRP高，应考虑细菌感染的可能。但患儿无发热、纳差、反应弱等感染中毒症状，X线胸片及肺部CT提示存在间实质病变，呼吸道分泌物细菌培养及血培养阴性，不支持细菌感染。2.病毒感染患儿无明显喘憋，肺部听诊未闻及喘鸣音，呼吸道7病毒检测阴性，不支持病毒感染。3.急性血型播散性肺结核据患儿X线胸片双肺弥漫散在粟粒样影，肺CT可见少许小结节状影，应警惕本病。但患儿无活动性结核接触史，其**胸片未见异常，且患儿已接种卡介苗，卡瘢无破溃，PPD结果阴性，胸部CT肺门未见增大，红霉素治疗有效，以上特点均不支持肺结核。4.衣原体、支原体感染患儿表现为咳嗽、呛奶，肺部体征不明显，但肺部CT提示明确的间实质改变，应考虑此类感染。患儿母亲无**炎病史，围产期无用药史，**分泌物沙眼衣原体抗体检测阴性，不支持沙眼衣原体感染。患儿肺炎支原体抗体阴性，未找到支原体感染依据。结合其病原学检查肺炎衣原体IgM抗体（+），故肺炎衣原体感染诊断明确。曾津津主任医师衣原体肺炎，在X线上的表现为气腔实变征、磨玻璃状透光度减低、网织状阴影、支气管肺炎和小结节影。CT影像特征是以小叶为中心的阴影、腺泡状阴影、气腔实变和小叶状分布的磨玻璃状阴影，而气腔实变和双侧肺部发病在肺炎衣原体肺炎中较为多见。衣原体肺炎主要是表现为不规则分布的间质性肺炎及局灶性肺炎。在我院的病例中，其X线胸片特征是以支气管肺炎、小结节影为主要表现。而播散性肺结核影像学特征为大小、密度、分布均匀的粟粒阴影，肺纹理被遮盖。王亚娟副主任医师有文献报告，肺炎衣原体是1986年确认的衣原体属的一个新种，只有一个血清型，即TWAR组衣原体，其代表株是TW2183和AR239,为原形株，迄今为止这一组成员已有几十株。肺炎衣原体寄生于人类，无动物储存宿主，其感染系人与人之间经飞沫或呼吸道分泌物传播，扩散较为缓慢，潜伏期平均30天左右。机体感染肺炎衣原体后，能产生特异性的细胞免疫和体液免疫，但是这种免疫力不强，因此易造成持续感染和反复感染。林影主任医师新生儿在围产期容易患吸入性肺炎而继发细菌或其他病原微生物感染性肺炎。除细菌感染外，还可见到肺炎支原体、肺炎衣原体、解脲脲支原体和沙眼衣原体等感染。新生儿肺炎临床表现常不典型，可有低热或不发热。呼吸道症状多为呛奶、吐沫、气促等，晚期新生儿可有单声咳嗽，严重者可有百日咳样咳嗽（无鸡鸣样回声）等。肺部听诊呼吸音粗糙或有中细湿啰音，胸片显示散在两肺不同类型的浸润影。衣原体属有沙眼衣原体、肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体、家畜衣原体4种。其中沙眼衣原体是当今世界性传播疾病中居首位的病原体。经沙眼衣原体感染的母亲产道分娩的婴儿，50%~70%可感染沙眼衣原体，其中20%~50%可发生结膜炎，10%~20%可发生肺炎。据估计，新生儿沙眼衣原体感染发病率为0.28%.除沙眼衣原体结膜炎外，6个月以内因下呼吸道疾病住院婴儿中的1/4和婴儿无热肺炎的3/4系由沙眼衣原体引起。新生儿沙眼衣原体感染主要为通过产道时获得。剖宫产时由于胎膜早破亦可有上行感染，新生儿通常在出生后2~4周发病，一般起病缓慢，症状较轻，情况较好。患儿约50%有结膜炎史，青霉素、头孢菌素类及氨基糖甙类治疗对患儿无效。故临床遇上述情况应考虑到沙眼衣原体肺炎，可查沙眼衣原体抗体助诊，依据沙眼衣原体IgM（+），可诊断沙眼衣原体肺炎。肺炎衣原体是一类似革兰阴性细菌的在细胞内寄生的原核细胞型微生物，文献报道，肺炎支原体、肺炎衣原体感染多见于年长儿，起病缓慢，全身中毒症状较少见。新生儿接触感染病人，病原经飞沫或呼吸道分泌物传播，亦可发生感染。据本例患儿临床表现及病原学检查，肺炎衣原体肺炎诊断明确。治疗时，应首选大环内脂类抗生素。图1X线胸片示双肺散在粟粒样影图2胸部CT示双肺多发散在小斑片影
现病史
【讨论】 马扬住院医师该患儿特点为①晚期新生儿，急性起病，病史较短；②主要表现为呛奶、咳嗽等呼吸系统症状；③肺部体征不明显；④肺CT影像学检查提示两肺广泛的间实质病变；⑤肺炎衣原体抗体IgM（+）；⑥红霉素抗感染治疗有效。根据患儿有呼吸道症状，胸片为两肺间实质病变，故新生儿肺炎诊断明确。患儿起病为新生儿晚期，故考虑为出生后感染性肺炎。邵芳主治医师患儿急性起病，以呼吸道症状为主要表现。针对该患儿特点应考虑以下病因。1.细菌感染患儿表现为咳嗽、呛奶，血象示白细胞总数升高，且CRP高，应考虑细菌感染的可能。但患儿无发热、纳差、反应弱等感染中毒症状，X线胸片及肺部CT提示存在间实质病变，呼吸道分泌物细菌培养及血培养阴性，不支持细菌感染。2.病毒感染患儿无明显喘憋，肺部听诊未闻及喘鸣音，呼吸道7病毒检测阴性，不支持病毒感染。3.急性血型播散性肺结核据患儿X线胸片双肺弥漫散在粟粒样影，肺CT可见少许小结节状影，应警惕本病。但患儿无活动性结核接触史，其**胸片未见异常，且患儿已接种卡介苗，卡瘢无破溃，PPD结果阴性，胸部CT肺门未见增大，红霉素治疗有效，以上特点均不支持肺结核。4.衣原体、支原体感染患儿表现为咳嗽、呛奶，肺部体征不明显，但肺部CT提示明确的间实质改变，应考虑此类感染。患儿母亲无**炎病史，围产期无用药史，**分泌物沙眼衣原体抗体检测阴性，不支持沙眼衣原体感染。患儿肺炎支原体抗体阴性，未找到支原体感染依据。结合其病原学检查肺炎衣原体IgM抗体（+），故肺炎衣原体感染诊断明确。曾津津主任医师衣原体肺炎，在X线上的表现为气腔实变征、磨玻璃状透光度减低、网织状阴影、支气管肺炎和小结节影。CT影像特征是以小叶为中心的阴影、腺泡状阴影、气腔实变和小叶状分布的磨玻璃状阴影，而气腔实变和双侧肺部发病在肺炎衣原体肺炎中较为多见。衣原体肺炎主要是表现为不规则分布的间质性肺炎及局灶性肺炎。在我院的病例中，其X线胸片特征是以支气管肺炎、小结节影为主要表现。而播散性肺结核影像学特征为大小、密度、分布均匀的粟粒阴影，肺纹理被遮盖。王亚娟副主任医师有文献报告，肺炎衣原体是1986年确认的衣原体属的一个新种，只有一个血清型，即TWAR组衣原体，其代表株是TW2183和AR239,为原形株，迄今为止这一组成员已有几十株。肺炎衣原体寄生于人类，无动物储存宿主，其感染系人与人之间经飞沫或呼吸道分泌物传播，扩散较为缓慢，潜伏期平均30天左右。机体感染肺炎衣原体后，能产生特异性的细胞免疫和体液免疫，但是这种免疫力不强，因此易造成持续感染和反复感染。林影主任医师新生儿在围产期容易患吸入性肺炎而继发细菌或其他病原微生物感染性肺炎。除细菌感染外，还可见到肺炎支原体、肺炎衣原体、解脲脲支原体和沙眼衣原体等感染。新生儿肺炎临床表现常不典型，可有低热或不发热。呼吸道症状多为呛奶、吐沫、气促等，晚期新生儿可有单声咳嗽，严重者可有百日咳样咳嗽（无鸡鸣样回声）等。肺部听诊呼吸音粗糙或有中细湿啰音，胸片显示散在两肺不同类型的浸润影。衣原体属有沙眼衣原体、肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体、家畜衣原体4种。其中沙眼衣原体是当今世界性传播疾病中居首位的病原体。经沙眼衣原体感染的母亲产道分娩的婴儿，50%~70%可感染沙眼衣原体，其中20%~50%可发生结膜炎，10%~20%可发生肺炎。据估计，新生儿沙眼衣原体感染发病率为0.28%.除沙眼衣原体结膜炎外，6个月以内因下呼吸道疾病住院婴儿中的1/4和婴儿无热肺炎的3/4系由沙眼衣原体引起。新生儿沙眼衣原体感染主要为通过产道时获得。剖宫产时由于胎膜早破亦可有上行感染，新生儿通常在出生后2~4周发病，一般起病缓慢，症状较轻，情况较好。患儿约50%有结膜炎史，青霉素、头孢菌素类及氨基糖甙类治疗对患儿无效。故临床遇上述情况应考虑到沙眼衣原体肺炎，可查沙眼衣原体抗体助诊，依据沙眼衣原体IgM（+），可诊断沙眼衣原体肺炎。肺炎衣原体是一类似革兰阴性细菌的在细胞内寄生的原核细胞型微生物，文献报道，肺炎支原体、肺炎衣原体感染多见于年长儿，起病缓慢，全身中毒症状较少见。新生儿接触感染病人，病原经飞沫或呼吸道分泌物传播，亦可发生感染。据本例患儿临床表现及病原学检查，肺炎衣原体肺炎诊断明确。治疗时，应首选大环内脂类抗生素。图1X线胸片示双肺散在粟粒样影图2胸部CT示双肺多发散在小斑片影
既往史
【讨论】 马扬住院医师该患儿特点为①晚期新生儿，急性起病，病史较短；②主要表现为呛奶、咳嗽等呼吸系统症状；③肺部体征不明显；④肺CT影像学检查提示两肺广泛的间实质病变；⑤肺炎衣原体抗体IgM（+）；⑥红霉素抗感染治疗有效。根据患儿有呼吸道症状，胸片为两肺间实质病变，故新生儿肺炎诊断明确。患儿起病为新生儿晚期，故考虑为出生后感染性肺炎。邵芳主治医师患儿急性起病，以呼吸道症状为主要表现。针对该患儿特点应考虑以下病因。1.细菌感染患儿表现为咳嗽、呛奶，血象示白细胞总数升高，且CRP高，应考虑细菌感染的可能。但患儿无发热、纳差、反应弱等感染中毒症状，X线胸片及肺部CT提示存在间实质病变，呼吸道分泌物细菌培养及血培养阴性，不支持细菌感染。2.病毒感染患儿无明显喘憋，肺部听诊未闻及喘鸣音，呼吸道7病毒检测阴性，不支持病毒感染。3.急性血型播散性肺结核据患儿X线胸片双肺弥漫散在粟粒样影，肺CT可见少许小结节状影，应警惕本病。但患儿无活动性结核接触史，其**胸片未见异常，且患儿已接种卡介苗，卡瘢无破溃，PPD结果阴性，胸部CT肺门未见增大，红霉素治疗有效，以上特点均不支持肺结核。4.衣原体、支原体感染患儿表现为咳嗽、呛奶，肺部体征不明显，但肺部CT提示明确的间实质改变，应考虑此类感染。患儿母亲无**炎病史，围产期无用药史，**分泌物沙眼衣原体抗体检测阴性，不支持沙眼衣原体感染。患儿肺炎支原体抗体阴性，未找到支原体感染依据。结合其病原学检查肺炎衣原体IgM抗体（+），故肺炎衣原体感染诊断明确。曾津津主任医师衣原体肺炎，在X线上的表现为气腔实变征、磨玻璃状透光度减低、网织状阴影、支气管肺炎和小结节影。CT影像特征是以小叶为中心的阴影、腺泡状阴影、气腔实变和小叶状分布的磨玻璃状阴影，而气腔实变和双侧肺部发病在肺炎衣原体肺炎中较为多见。衣原体肺炎主要是表现为不规则分布的间质性肺炎及局灶性肺炎。在我院的病例中，其X线胸片特征是以支气管肺炎、小结节影为主要表现。而播散性肺结核影像学特征为大小、密度、分布均匀的粟粒阴影，肺纹理被遮盖。王亚娟副主任医师有文献报告，肺炎衣原体是1986年确认的衣原体属的一个新种，只有一个血清型，即TWAR组衣原体，其代表株是TW2183和AR239,为原形株，迄今为止这一组成员已有几十株。肺炎衣原体寄生于人类，无动物储存宿主，其感染系人与人之间经飞沫或呼吸道分泌物传播，扩散较为缓慢，潜伏期平均30天左右。机体感染肺炎衣原体后，能产生特异性的细胞免疫和体液免疫，但是这种免疫力不强，因此易造成持续感染和反复感染。林影主任医师新生儿在围产期容易患吸入性肺炎而继发细菌或其他病原微生物感染性肺炎。除细菌感染外，还可见到肺炎支原体、肺炎衣原体、解脲脲支原体和沙眼衣原体等感染。新生儿肺炎临床表现常不典型，可有低热或不发热。呼吸道症状多为呛奶、吐沫、气促等，晚期新生儿可有单声咳嗽，严重者可有百日咳样咳嗽（无鸡鸣样回声）等。肺部听诊呼吸音粗糙或有中细湿啰音，胸片显示散在两肺不同类型的浸润影。衣原体属有沙眼衣原体、肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体、家畜衣原体4种。其中沙眼衣原体是当今世界性传播疾病中居首位的病原体。经沙眼衣原体感染的母亲产道分娩的婴儿，50%~70%可感染沙眼衣原体，其中20%~50%可发生结膜炎，10%~20%可发生肺炎。据估计，新生儿沙眼衣原体感染发病率为0.28%.除沙眼衣原体结膜炎外，6个月以内因下呼吸道疾病住院婴儿中的1/4和婴儿无热肺炎的3/4系由沙眼衣原体引起。新生儿沙眼衣原体感染主要为通过产道时获得。剖宫产时由于胎膜早破亦可有上行感染，新生儿通常在出生后2~4周发病，一般起病缓慢，症状较轻，情况较好。患儿约50%有结膜炎史，青霉素、头孢菌素类及氨基糖甙类治疗对患儿无效。故临床遇上述情况应考虑到沙眼衣原体肺炎，可查沙眼衣原体抗体助诊，依据沙眼衣原体IgM（+），可诊断沙眼衣原体肺炎。肺炎衣原体是一类似革兰阴性细菌的在细胞内寄生的原核细胞型微生物，文献报道，肺炎支原体、肺炎衣原体感染多见于年长儿，起病缓慢，全身中毒症状较少见。新生儿接触感染病人，病原经飞沫或呼吸道分泌物传播，亦可发生感染。据本例患儿临床表现及病原学检查，肺炎衣原体肺炎诊断明确。治疗时，应首选大环内脂类抗生素。图1X线胸片示双肺散在粟粒样影图2胸部CT示双肺多发散在小斑片影
个人史
【讨论】 马扬住院医师该患儿特点为①晚期新生儿，急性起病，病史较短；②主要表现为呛奶、咳嗽等呼吸系统症状；③肺部体征不明显；④肺CT影像学检查提示两肺广泛的间实质病变；⑤肺炎衣原体抗体IgM（+）；⑥红霉素抗感染治疗有效。根据患儿有呼吸道症状，胸片为两肺间实质病变，故新生儿肺炎诊断明确。患儿起病为新生儿晚期，故考虑为出生后感染性肺炎。邵芳主治医师患儿急性起病，以呼吸道症状为主要表现。针对该患儿特点应考虑以下病因。1.细菌感染患儿表现为咳嗽、呛奶，血象示白细胞总数升高，且CRP高，应考虑细菌感染的可能。但患儿无发热、纳差、反应弱等感染中毒症状，X线胸片及肺部CT提示存在间实质病变，呼吸道分泌物细菌培养及血培养阴性，不支持细菌感染。2.病毒感染患儿无明显喘憋，肺部听诊未闻及喘鸣音，呼吸道7病毒检测阴性，不支持病毒感染。3.急性血型播散性肺结核据患儿X线胸片双肺弥漫散在粟粒样影，肺CT可见少许小结节状影，应警惕本病。但患儿无活动性结核接触史，其**胸片未见异常，且患儿已接种卡介苗，卡瘢无破溃，PPD结果阴性，胸部CT肺门未见增大，红霉素治疗有效，以上特点均不支持肺结核。4.衣原体、支原体感染患儿表现为咳嗽、呛奶，肺部体征不明显，但肺部CT提示明确的间实质改变，应考虑此类感染。患儿母亲无**炎病史，围产期无用药史，**分泌物沙眼衣原体抗体检测阴性，不支持沙眼衣原体感染。患儿肺炎支原体抗体阴性，未找到支原体感染依据。结合其病原学检查肺炎衣原体IgM抗体（+），故肺炎衣原体感染诊断明确。曾津津主任医师衣原体肺炎，在X线上的表现为气腔实变征、磨玻璃状透光度减低、网织状阴影、支气管肺炎和小结节影。CT影像特征是以小叶为中心的阴影、腺泡状阴影、气腔实变和小叶状分布的磨玻璃状阴影，而气腔实变和双侧肺部发病在肺炎衣原体肺炎中较为多见。衣原体肺炎主要是表现为不规则分布的间质性肺炎及局灶性肺炎。在我院的病例中，其X线胸片特征是以支气管肺炎、小结节影为主要表现。而播散性肺结核影像学特征为大小、密度、分布均匀的粟粒阴影，肺纹理被遮盖。王亚娟副主任医师有文献报告，肺炎衣原体是1986年确认的衣原体属的一个新种，只有一个血清型，即TWAR组衣原体，其代表株是TW2183和AR239,为原形株，迄今为止这一组成员已有几十株。肺炎衣原体寄生于人类，无动物储存宿主，其感染系人与人之间经飞沫或呼吸道分泌物传播，扩散较为缓慢，潜伏期平均30天左右。机体感染肺炎衣原体后，能产生特异性的细胞免疫和体液免疫，但是这种免疫力不强，因此易造成持续感染和反复感染。林影主任医师新生儿在围产期容易患吸入性肺炎而继发细菌或其他病原微生物感染性肺炎。除细菌感染外，还可见到肺炎支原体、肺炎衣原体、解脲脲支原体和沙眼衣原体等感染。新生儿肺炎临床表现常不典型，可有低热或不发热。呼吸道症状多为呛奶、吐沫、气促等，晚期新生儿可有单声咳嗽，严重者可有百日咳样咳嗽（无鸡鸣样回声）等。肺部听诊呼吸音粗糙或有中细湿啰音，胸片显示散在两肺不同类型的浸润影。衣原体属有沙眼衣原体、肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体、家畜衣原体4种。其中沙眼衣原体是当今世界性传播疾病中居首位的病原体。经沙眼衣原体感染的母亲产道分娩的婴儿，50%~70%可感染沙眼衣原体，其中20%~50%可发生结膜炎，10%~20%可发生肺炎。据估计，新生儿沙眼衣原体感染发病率为0.28%.除沙眼衣原体结膜炎外，6个月以内因下呼吸道疾病住院婴儿中的1/4和婴儿无热肺炎的3/4系由沙眼衣原体引起。新生儿沙眼衣原体感染主要为通过产道时获得。剖宫产时由于胎膜早破亦可有上行感染，新生儿通常在出生后2~4周发病，一般起病缓慢，症状较轻，情况较好。患儿约50%有结膜炎史，青霉素、头孢菌素类及氨基糖甙类治疗对患儿无效。故临床遇上述情况应考虑到沙眼衣原体肺炎，可查沙眼衣原体抗体助诊，依据沙眼衣原体IgM（+），可诊断沙眼衣原体肺炎。肺炎衣原体是一类似革兰阴性细菌的在细胞内寄生的原核细胞型微生物，文献报道，肺炎支原体、肺炎衣原体感染多见于年长儿，起病缓慢，全身中毒症状较少见。新生儿接触感染病人，病原经飞沫或呼吸道分泌物传播，亦可发生感染。据本例患儿临床表现及病原学检查，肺炎衣原体肺炎诊断明确。治疗时，应首选大环内脂类抗生素。图1X线胸片示双肺散在粟粒样影图2胸部CT示双肺多发散在小斑片影
【其他】
【讨论】 马扬住院医师该患儿特点为①晚期新生儿，急性起病，病史较短；②主要表现为呛奶、咳嗽等呼吸系统症状；③肺部体征不明显；④肺CT影像学检查提示两肺广泛的间实质病变；⑤肺炎衣原体抗体IgM（+）；⑥红霉素抗感染治疗有效。根据患儿有呼吸道症状，胸片为两肺间实质病变，故新生儿肺炎诊断明确。患儿起病为新生儿晚期，故考虑为出生后感染性肺炎。邵芳主治医师患儿急性起病，以呼吸道症状为主要表现。针对该患儿特点应考虑以下病因。1.细菌感染患儿表现为咳嗽、呛奶，血象示白细胞总数升高，且CRP高，应考虑细菌感染的可能。但患儿无发热、纳差、反应弱等感染中毒症状，X线胸片及肺部CT提示存在间实质病变，呼吸道分泌物细菌培养及血培养阴性，不支持细菌感染。2.病毒感染患儿无明显喘憋，肺部听诊未闻及喘鸣音，呼吸道7病毒检测阴性，不支持病毒感染。3.急性血型播散性肺结核据患儿X线胸片双肺弥漫散在粟粒样影，肺CT可见少许小结节状影，应警惕本病。但患儿无活动性结核接触史，其**胸片未见异常，且患儿已接种卡介苗，卡瘢无破溃，PPD结果阴性，胸部CT肺门未见增大，红霉素治疗有效，以上特点均不支持肺结核。4.衣原体、支原体感染患儿表现为咳嗽、呛奶，肺部体征不明显，但肺部CT提示明确的间实质改变，应考虑此类感染。患儿母亲无**炎病史，围产期无用药史，**分泌物沙眼衣原体抗体检测阴性，不支持沙眼衣原体感染。患儿肺炎支原体抗体阴性，未找到支原体感染依据。结合其病原学检查肺炎衣原体IgM抗体（+），故肺炎衣原体感染诊断明确。曾津津主任医师衣原体肺炎，在X线上的表现为气腔实变征、磨玻璃状透光度减低、网织状阴影、支气管肺炎和小结节影。CT影像特征是以小叶为中心的阴影、腺泡状阴影、气腔实变和小叶状分布的磨玻璃状阴影，而气腔实变和双侧肺部发病在肺炎衣原体肺炎中较为多见。衣原体肺炎主要是表现为不规则分布的间质性肺炎及局灶性肺炎。在我院的病例中，其X线胸片特征是以支气管肺炎、小结节影为主要表现。而播散性肺结核影像学特征为大小、密度、分布均匀的粟粒阴影，肺纹理被遮盖。王亚娟副主任医师有文献报告，肺炎衣原体是1986年确认的衣原体属的一个新种，只有一个血清型，即TWAR组衣原体，其代表株是TW2183和AR239,为原形株，迄今为止这一组成员已有几十株。肺炎衣原体寄生于人类，无动物储存宿主，其感染系人与人之间经飞沫或呼吸道分泌物传播，扩散较为缓慢，潜伏期平均30天左右。机体感染肺炎衣原体后，能产生特异性的细胞免疫和体液免疫，但是这种免疫力不强，因此易造成持续感染和反复感染。林影主任医师新生儿在围产期容易患吸入性肺炎而继发细菌或其他病原微生物感染性肺炎。除细菌感染外，还可见到肺炎支原体、肺炎衣原体、解脲脲支原体和沙眼衣原体等感染。新生儿肺炎临床表现常不典型，可有低热或不发热。呼吸道症状多为呛奶、吐沫、气促等，晚期新生儿可有单声咳嗽，严重者可有百日咳样咳嗽（无鸡鸣样回声）等。肺部听诊呼吸音粗糙或有中细湿啰音，胸片显示散在两肺不同类型的浸润影。衣原体属有沙眼衣原体、肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体、家畜衣原体4种。其中沙眼衣原体是当今世界性传播疾病中居首位的病原体。经沙眼衣原体感染的母亲产道分娩的婴儿，50%~70%可感染沙眼衣原体，其中20%~50%可发生结膜炎，10%~20%可发生肺炎。据估计，新生儿沙眼衣原体感染发病率为0.28%.除沙眼衣原体结膜炎外，6个月以内因下呼吸道疾病住院婴儿中的1/4和婴儿无热肺炎的3/4系由沙眼衣原体引起。新生儿沙眼衣原体感染主要为通过产道时获得。剖宫产时由于胎膜早破亦可有上行感染，新生儿通常在出生后2~4周发病，一般起病缓慢，症状较轻，情况较好。患儿约50%有结膜炎史，青霉素、头孢菌素类及氨基糖甙类治疗对患儿无效。故临床遇上述情况应考虑到沙眼衣原体肺炎，可查沙眼衣原体抗体助诊，依据沙眼衣原体IgM（+），可诊断沙眼衣原体肺炎。肺炎衣原体是一类似革兰阴性细菌的在细胞内寄生的原核细胞型微生物，文献报道，肺炎支原体、肺炎衣原体感染多见于年长儿，起病缓慢，全身中毒症状较少见。新生儿接触感染病人，病原经飞沫或呼吸道分泌物传播，亦可发生感染。据本例患儿临床表现及病原学检查，肺炎衣原体肺炎诊断明确。治疗时，应首选大环内脂类抗生素。图1X线胸片示双肺散在粟粒样影图2胸部CT示双肺多发散在小斑片影
病例来源：爱爱医
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综合诊断考虑为：Sch
个人意见： 由于病史介绍不是太明白，诊断考虑：纵向看分裂情感性精神病？就目前看：伴精神病性症状的躁狂发作？ 1.从第一次看（即3年前），分裂症？分裂样？：（言语性幻听，关系妄想（别人说坏话）一般躁狂症伴精神症状关系妄想为别人说好话，非血统妄想）病程不明 2.服药缓解期不明（有无情绪高或低？） 3.第二次住院：分裂症？躁狂症？（大喊大叫，骂人，攻击家人，毁物，有被控制感，被洞悉感）无法确诊分裂症。 4.以后发病仅存内心被洞悉，被害？（是否继发，***是否与其身份识别有关），大喊大叫，骂人，攻击家人，毁物。躁狂？ 诊断就只能这样表达意见，最好能看到病人，无法判断确切诊断 治疗建议加用碳酸锂（其对语言多，动作多病人，特别是语言多病人效果较丙戊酸盐好） 顺便说一句，卡马西平在控制冲动行为上（非言语多）效果比碳酸锂强
个人拙见 诊断考虑：伴精神病性症状的躁狂发作 诊断依据：. 1、患者男性，病程3年多，被班主任批评后亚急性起病，病情反复。 2、症状：冲动、骂人、毁物、易激惹、自言自语及行为紊乱。 3、存在关系妄想、被控制感、夸大妄想。 躁狂可反复发作，并有不同程度的社会功能受损。 治疗上建议改用奥氮平加情绪稳定剂（碳酸锂）。
很想知道这个病人目前的病情，是否已经明显好转，甚至完全好转？如果是周期性精神病，现在应该已经好了。希望楼主给我们点信息
我也是一个精神科医生,在封闭病房工作,楼主所说的"如常人"时的精神检查如何? 可否恢复社会功能,情感反应如何,自知力是否恢复?药物依从性如何? 我也曾见过这样一个病例,反复周期发作,当时想到的办法都用到了,但每次控制一个月后就是反复,直到最近才发现原因,患者每次自知力尚未恢复,药物依从性差,通过各种方式骗过医生护士把药吐了,所以导致病情反复发作,近两个月通过监服药,服药后半个小时不离工作人员视线,终于未反复了.现在已经恢复部分自知力,能够主动服药,药物依从性亦较好了,终于放下了心头一颗大石头!
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我也遇到了一个类似的病例 是一位年轻的女性 我整理以下发上来 好好研究一下 我也好困惑
该病人现在仍行为紊乱，氯氮平400MG，丙戊酸纳0.8，本次行为紊乱持续时间已超过一周，病人仍认为医生都是***派来的，觉得自己的想法别人都知道了！可是这次效果更差！欢迎继续交换意见！
楼上的发言很精彩，临床上诊断周期性精神病，对于男性来说，经验缺乏，感谢你分享经验！
刚刚写好明天的出院病历，准备睡，偷空上来看一眼。 粗读以上信息，有个大概印象，不知道是否正确。该病例特点如下：1、急性起病，主要症状：言行紊乱，有冲动行为，有关系妄想和思维被洞悉感。每次发作的症状基本类似；2、病情周期性发作，几乎是1个月左右发作一次（请楼主再详细提供每次发病时间）；3、经过治疗后，症状迅速缓解（一般只需要6天或者1周左右，再请楼主详细提供每次发病后症状缓解需要的时间），缓解期间基本正常；4、有时候给人感觉，抗精神病药还没有来得发挥疗效（按照常规起效时间推算），症状已经完全缓解。” 如果对该病例特点的总结正确 初步诊断考虑：周期性精神病。 对该病的简单介绍： 周期性精神病是一组急性起病，反复发作，症状相仿，以内分泌失调与自主神经症状，以及思维、情感、行为紊乱为主的精神障碍，病程短暂，抗精神病药疗效不显著，多见于青少年女性。 CCMD-3诊断标准： 【症状标准】 (1)内分泌失调与自主神经症状，并至少有下列1项： ①非协调性精神运动性兴奋，少数为运动抑制； ②伴有轻度意识障碍的行为紊乱； ③片段的幻觉、妄想与言语紊乱； ④明显的情感高涨或低落； (2)每次发作的症状几乎相同。 【严重标准】发作期社会功能严重受损，间歇期完全缓解，恢复病前状态。 【病程标准】急性起病，每次发作不超过2周；在6个月内至少发作3次。 【排除标准】排除快速循环型情感性精神障碍、癔症性精神病和分裂样精神病。 个人临床体会（曾碰到数例周期性精神病）： 1. 周期性精神病也可见于青少年男性。这类男性稍微有点女特性格（纯个人经验）。 2. 查相关激素，如甲状腺激素和性腺激素组合等，仅显示轻微异常，甚至有的完全正常。 3. 但起病形式、症状相仿程度以及发病时间和周期完全符合周期性精神病，经长期反复的临床观察（随访半年余）和多位高年资医师的会诊，一致确定为周期性精神病。 4. 治疗上需加用甲状腺素片：40mg/d或者80mg/d，但效果很一般，甚至很差。 5. 再大剂量的抗精神病药物，再如何规律服药，也不能阻止其复发，很难打断其周期性。故不建议长期大量服用抗精神病药，而是在其发病前期或者期间，给予氟**醇常规针控制精神症状，待周期过去（一般1周左右，偶尔是10天或者两周）后停用，用小剂量抗精神病药维持，建议用奥氮平或者喹硫平，两者对情感症状有较好的作用，尤其是奥氮平具有较强的镇静作用，能降低发病后引起的冲动破坏程度，减小损失。 ]
回答小手风风吹的疑问：该病人在家一直服用氯氮平，8次MECT是在住院期间共做的，非10天内，做醒脉通期间即入院10后病情缓解！给您理解造成困惑，不好意思！ 病人缓解期完全正常，事后病人可以回忆发病时情形，但不能解释原因！他也不知道为什么这样！他自称很难控制，自己失控了！ 氟哌丁醇曾使用，效果欠佳，被弃用！
病史敬悉发表下拙见，希望大家指正。 1. 楼主的困惑是病人极度的兴奋躁动，伤人毁物，对于这种情况可以用利培酮口服液2ml+劳拉西泮2mg口服，或氟**醇5mg+劳拉西泮2mg肌注BID，控制分裂症的急性期起效较快且较安全，楼主可以一试。 2.从病史上看，症状，病程，严重程度都提示SCH的诊断（无精神检查，希望补充），但是症状的消除有那么快吗？而且缓解的那么完全？。 3.关于病人的周期性发作，缓解期如常人，那楼主有没有在患者正常的情况下问问患者本人，对他发作时候是怎么认识的？ 4.10天内，氯氮平400mg+8次MECT，当心啊！（楼主指导过我MECT，说的不对还请及时指正呵呵）
该病人第二次住院三天后打碎玻璃两块、打伤病友一次，行为非常躁动！ 病人第一次住院以及维持治疗期间，阿力哌唑效果非常好，按照有效不换药的原则，第二次住院继续阿力哌唑应该没有问题！ 关于利培酮的问题，对于急性期冲动毁物者，效果不比阿力哌唑强多少。 病史中少交代一点：病人入院后肌注有氟哌丁醇，效果不理想，遂换氯氮平。 不知道我的解释能否令楼上的满意！
我个人的观点，对这个病人做MECT的适应症是否把握好了呢？我感觉这个病人上MECT早了点。我不知道大家对阿立哌唑这个药物的疗效怎么看？我的临床观察看，它对阳性症状的治疗效果还是很不满意的，可以换用利陪酮或其他的药物看看，没必要急着上氯氮平和MECT。 做个多次MECT的病人想再通过药物控制病情是很困难的，需要时间，急是急不来的。患者目前躁动，可以用些针剂，如氟**醇注射液，im 或 氯丙嗪注射液，ivgtt。待病情稳定时，可以考虑用长效药物，颜立伟先生说的五氟利多片，一周两次的用法应该可以考虑（没有自己临床用过，无相关经验）。 以上是我的个人观点，接受批评！~:L
个人观点：本人认为分裂症有一部分确实是发作性病程，不能根据发作性病程直接否定分裂症的诊断，该病例的困惑不在于发作性病程，而在于周期性发作，敬请答疑解惑为是！
这个是实实在在的住院病例，病例情况完全属实，现在病人仍在发病，焦急万分，与专业组与否无关！这个病人确实是很棘手的病人，现在我们的主任都在发愁！希望各位兄弟帮助解决实际困难为是！关于精神检查缺失的问题，因为现病史里描述的很详细，病人现在思维松弛，被控制感，情绪极度不稳定，毁物**，多次被保护在床！敬请各位兄弟不吝赐教啊！我已经说过了，诊断很明确，就是治疗的问题，和屡次复发的困惑！ 至于专业组的责任问题，本人更是责无旁贷，会把我科住院的疑难病例陆续发上来的，只是时间不够用，我们四天值一次班，值班几乎不能休息！所以精力确实是个不小的问题！后面还有疑难病例讨论，敬请各位弟兄帮助为是！ 特此声明！
以前曾做过精神科医生，现在继续关注！
哈哈，看了这个病例，我偶的心情不是很好的，为什么这么说呢?? 我想楼主也不会很介意吧，我偶想说的是我目前以非专业组成员的身份说：你是专业组的榜样，你这样的病例我感觉好像有点迷惑大家的意思！！！，如果是我的话我不会去这样写病历的，为什么说呢？ 第一、这个病例介绍的症状当中阳性症状太多了，所以避免不了让人感到诊断分裂症的可能性， 第二、你想到没有你自始至终一直是诊断分裂症了，可是病程介绍的一直是间歇期完好，是否想到分裂症的病程特点：：连续性的病程或者迁延性的病程？？ 第三，你在治疗的过程中你可以看到氯氮平的剂量变化225MG?MG MG都能控制病情，你是够想到这些症状的特点是不是分裂症的症状啊？？ 第四、我个人建议你要相信的了解病史及目前的精神检查！！针对妄想的特点，你要详细的问清楚是不是妄想！！！ 第五，我想的特点要突出个人独有，指向自我，坚信不移！！ 第六、在没有精神检查的情况下，你样大家去讨论这个问题，我想不身临其境的情况下很难给予正确的诊断的！！ 第七、病史中有很多夸大的症状，我哦不知道你采集病史的时候是什么样的，首否真的是夸大妄想啊啊？？？ 第八、希望楼主不要介意我的评论，我也是精神科的医师 ，我本着负责任的精神去讨论这个问题的，我不希望因为你是专业组的成员，要求你多发表病例讨论就好，我目前还没有一个病例讨论稿呢！！！我希望的是你发表有意义的讨论稿，我想，真的要是精神科的专业人员的话，一看你就是很有水准的医师！！！当然，你啊要是不发的话，对其他发表的病例讨论有好的见解的话，我想斑竹也会很欣赏你的 第九、通过这个病例，我有所启发，好像是为了完成每月至少一个病例讨论而努力呢！！呵呵，希望楼主谅解我的想法！！ 最后，我希望楼主把这个病例补充完整，我想，这个也不是很疑难的病例，只是描述上有一些漏洞，还有精神检查不完善！！！@ 最后，希望我们常沟通，加深了解，将来我也可能成为专业组的成员的，呵呵！！！！1祝福你哦!!!!
再表达一下：病人的症状可以控制，但却周期性发作，请大家关注该病例的核心问题！如何解释周期性发作，如何预防周期性发作？
该病人诊断分裂症问题不大。现在的焦点问题是：在服用氯氮平的情况下，病人周期性发作，氯氮平稍微加大量，迅速控制！这也是为什么一直没有联合的原因，请大家分析一下病人复发的原因,以及周期性发作的原因，这是我最期望看到的！谢谢！ 病入药物保证服药到口，治疗方面，MECT家属已经拒绝，因为做了很多次了，又犯病几次了，家属已经不信任MECT! 最后评价一下碧海蓝天的发言，非常精彩！