������Ƽ���������
��ǻ���������Ƹ��Ӹ�����ֵ̽��
��˶���½�
�й�ʵ�������־2015 Vol.35(11) : 1157-1161
ժҪ���Ӹ������Ǿ�ͣ��ϲ�һϵ�в���֢�ĸ����ޡ��ٴ�Ӧ�Ը��Ӹ������з��ಢ�ֱ������Ӧ�ĸ�ǻ�����Ʋ��ԡ����ھ��ޣ�����Ӧ�������ݣ���ǻ���̶��������⸹ѹ����ֹ��ǻ�����ۺ��������ڸ����Ͷ�����ޣ����ø�ǻ��̽�����©�������ޣ�ͬʱ��ǻ��������������Ѹ��Ի�Ƕ���Ը����ޣ���ǻ�����Ͽ�����ʽ�����������Ӧ�ò��ֿ����ղ���������ֹ�����Ⱦ�����ںϲ���Ⱦ�������ĸ����ޣ����ø�ǻ��̽�飬Ȼ���崴ȥ����Ⱦ�Ӧ�ò��ֿ����ղ�����ȱ��Χ������Ӧ�ÿ����أ���������λ�õĸ����ޣ�������Ե�����ޣ������ø�ǻ�����ϵ��߷�ϵķ�ʽ���̶���Ƭ���Ѷȡ�
�ؼ������Ӹ����ޣ���ǻ��
��ͼ����ţ�R6 ���ױ�־�룺A
�����ҹ��������ҽ��ˮƽ����ߺ����ǶԸ������������ӣ��������������������ߣ��������������п��ޡ�������������������ӣ���Ҫ�������пں���ھ����ƻ���������������Ĥ��֯�Ľṹ�������֡�����Ӫ����������ˮ���ر��пڵIJ��������Ͳ��ϵȸ������п����ϲ����������п��ķ����ʴ�2%��11%��1�ݡ�
���ڲ����������ؼ�һ�����ٴ�ҽʦ�Ը�����������Σ����ʶ���㣬������ͨ�����̽ϳ������Ʋ���ʱ�����Ʋ�ǡ��������γɸ��Ӹ����ޡ����Ӹ�������ָ��ͣ��ϲ�һϵ�в���֢�ĸ����ޣ�����Щ����֢����Ӱ���ٴ����Ƹ����ķ�����Ч�������Ӹ����Ķ���Ϊ���ϲ����Ӱ�츹��������������Ч�������������صĸ����ޣ�2-3�ݡ��ٴ������ĸ��Ӹ����ް�������1����Ͷ�����ޡ���2���Ѹ��Ի�Ƕ���Ը����ޡ���3�����������ޡ���4���ϲ���Ⱦ�ĸ����ޣ������ϲ��������ϸ�Ⱦ�ĸ����ޣ�����5���ϲ������ĸ����ޡ���6���ϲ���ˮ�ĸ����ޡ���7���ϲ�������¶�ĸ����ޡ���8���ϲ����ظ�ǻ����ճ���ĸ����ޡ���9���ϲ����������ĸ����ޡ���10������λ�õĸ����ޣ�������Ե�����ޣ����������ϲ�֢�ڸ��������в����ټ�������Щ����ͬʱ���ж��ֺϲ�֢����Щ�������˸����������Ѷȣ���Χ�����������ض�������֢���к����ã������κκϲ�֢����Ľ�չ������Ӱ������Ч����
���Ų���ѧ�ķ�չ�����������Ľ������������������ѶȲ�������ѡ����·��������ȱ��IJ������ѡ����ʵ��������Ϻ̶���ʽ����Щ��Ϊ���������ĺ���Ҫ�㡣����������ǻ�������Ľ���Ҳ��Ϊ�������������µ��ƶ�������ǻ����·ʹ������ֱ�ۣ��ҿ������Խ��ʹ�ͳ���������IJ���֢���пڸ�Ⱦ�ȣ������ʣ���������ΪijЩ����ϲ�֢�ĸ�����Ϊ�ĸ��ڿ������������Ѷ��������ڸ�ǻ�����ɹ������������ڰ���ϲ�֢�ĸ������У���ǻ��������Ӧ���ܵ�һ�����ƣ����ڷ���ճ������ǻ̽�顢�����̶��������Ϻͼ�С����ȷ����Կɷ���һ�����ã�ijЩ���Ӹ�������ʹ�ø�ǻ����������ϲ����������ĸ����ޣ�Ϊ��ֹ������ֲ�縹ǻ��trocar ��·�ȴ��棬һ����ÿ�����·�г��������������ڰ����Ӳ��������ˮ�IJ��ˣ��ɲ���ȫ��Ĥ����������Under-lay ��Sub-lay Ϊ���������Ա��⸹ǻ��������������ļ̷���Ⱦ�������ںϲ�������¶�ĸ����ޣ�������Ⱦ���أ�һ�㽨�鿪��������������ϸ�����ʲ��ϵ�������Ⱦ����ǿ������������ʱ������ڹ��ܣ�������Щ���Ӹ��������Ƽ�ʹ�ø�ǻ�����������ڴ�������Ӹ������У���ǻ���������Ը�����ֱ�۵ط��븹ǻճ����̽�鸹ǻ������֯�����˵����⣬���潫��ϱ��߿��Ҿ������ظ����п��������������Ӧ�ø����Ը�ǻ������������ϸ������
1���ھ�Ͷ��
��������δ����ʱ�Ĺ淶������չΪ���ھ��ޣ��䶨��Ϊ����ȱ�����ֱ��>12cm �������ݻ��븹ǻ�ݻ��ı�ֵ��0.2��4-5�ݡ����ھ���Ωһ�����Ʒ���������������Ȼ�����������������ҽʦ�Ǽ������ս�����о�����������ר�������о��������ҽʦʵʩ�ľ��п�����������Ϊ10%~30%������֢�����ʸߴ�50%��6�ݡ����˳����ĸ�������Ⱦ������������ʹ����������֢�⣬���ھ�������������Ҫ����������δ����������������������Ϊ�˱�֤�����ؽ�Ч����������������ڶ���ǻ�������ң��������������ճ����ˮ���⣬�����������������ȶ��Բ��䡣�����������У��ٴ�Ҫ��������������������������ֲ�����̷��������������淶������ԭ��Ȼ�����ٴ�ʵ���У������г�������Һ���ȫ���ɳ����������ҵ���������������ǻ��ѹ����intra-abdominal pressure��IAP�����߶����¸�ǻ�ڸ�ѹ��intra-abdominal hypertension��IAH��������������ǻ�����ۺ�����abdominal compartment syndrome��ACS����Σ������������Ӱ�������6�ݡ����ڸ��ھ��ޣ��������ж�ѡ���г�������ļ��������Է�ֹ����ACS��ͨ���г���������ҡ����ⱻ���Լ��������������ﵽ����ѹ���������ε����ã����ڴ˹����и�ǻ�������������ޣ���Ҫԭ��Ϊ����1�����ھ���ռ��ǻ�����ϴ���������ͻ����ǻ�����Ի��ɣ������ṩ��ȫ�������߽���������������������ס���2�����ھ���ʷʱ��ͨ���ϳ���������ǻ��������ٺ���֯���븹�ڡ����ұھ���������ճ����ǿ�н��������˷��ռ���3���ڼ��������У����������������г����Ƴ���ǻ�����㸹ǻ����ð�շ��������ҵ���֯ճ����Ҳ������֯�г���ʹ���������ú������塣��ˣ����߿��Ҵ��ø��ھ���ʱ��ͨ����ѡ���һʱ��ʹ�ø�ǻ���������������������Ȳ��ÿ���������ʽ����ֱ���������г�����֯�����ҡ����ⱻ�ǣ�Ȼ�������ǰ��������������ж����г���Ӧ�IJ�����֯���١���������ʽ���棬�Ը��ھ���ͨ��ѡ��ȫ��ǻ������IPOM�����ڲ���ȱ���ѡ����ʳߴ�IJ�Ƭ����ע�⣬�������������ڸ�����������С���رո���ȱ���ѶȽ��ͣ�ͬʱ���������Ƭ�ߴ�Ҳ����Ӧ��С��һ���̶��Ͽ��Խ������Ʒ��á����ò�Ƭ���ڹظ������У������ʵ���ϲ�Ƭ���벿λʹ��Ƭ�����̶���֮��Ӧ�ø�ǻ�����̶���Ƭ����Χ���ڣ������ڲ�Ƭչƽ���������г�Ѫ��������ʹ��
����ͬһ�п���Χ�Ķ�ޣ�����ȱ��ֱ�������ȱ����Ե���ֱ�����㣬��ѡ�����IJ�Ƭ������һ���пڸ����Ķ��Ҫ�ֱ���Ϊ����۲�̶���ʱ�����trocar ���������ϼ�������
2�Ѹ��Ի�Ƕ���Ը�����
�����ϣ���������Ƕ�ٵķ��յ��ڸ��ɹ��ޣ���Ҫ���ڸ�������һ��ϴ�ʹ���ֿ��ԡ��ű����ѵȸ�ѹ��Ȼ���ߵ������Ҳ������������ͻȻ����������Ӧ����խ������Ƕ�٣�7�ݡ�Ȼ�����ٴ����Ѹ��Ը����϶������ԭ���Dz��˻����ҽԺҽ���Ը�����Զ��Σ����ȱ����ʶ������Ǩ�ӣ����������������ڱ�ճ�����������Ի��ɵ��������ˣ������ڴ����У������Ѹ��Ի�Ƕ���Ը����ޣ���Ҫ�����ڲ��ÿ������������˸�ǻ������ѧϰ���ڽϳ��⣬����Ϊֱ���´�������ͻ����ճ����֯���ٸ���㡣Ȼ������֮����о����֣�ֱ���´����Ѹ������������Ƕ�ٵij�����֯�����ܶԸ�ǻ״������ȫ�������������жϸ�ǻ�����������Ƿ������������ճ��Ƕ������̷��ı䣬�ر������ҵij���ճ��Ƕ��ʱ����в�ͬ�̶ȵij�����״����������ڲ����븹ǻ̽�飬�����жϳ�����ľ���ԭ���8�ݡ���ˣ��ٴ���ʼ�����ɸ�ǻ��̽����Ϊ�����Ѹ��Ի�Ƕ���Ը����ĵ�һ������ǻ���ij���Ӧ����Ҫ�����¼��㿼�ǣ���1������̽��ɰ����ж�ȫ��ǻ����������ر����ڸ�ǻ��Զ������λ�ô��ڳ�ճ��ʱ�������ҿ�����·���Դ�������ǻ�����Խϼ�㴦��ճ�����䣬�Ҳ���©���2���ڼ��������У���ǰͨ��û�г���ʱ����и�ϸ�µļ�飬��������Ѹ��Ի�Ƕ���Ը����IJ��ˣ����ܳ����ɸ�ǻ�����������µij����裬��ǻ����ȫ��̽�鸹ǻ������©��һЩ���������Լ����������ڶԲ����������ա���3���ڽ��Ӧ�ø�ǻ���Ϳ��ż����������ҵ��������ǻ�������������У���Ȼ������Ϊ��Ƭ�̶��ĸ����ֶΣ����������Ŵ��̵��߹̶��������ʹ������̷��գ���֤����Ч�������ڴˣ�����ǻ������̽����Ϊ�Ѹ��ԡ�Ƕ���Ը����Ļ����������Ա�֤���ղ���������ԣ�����©��Ŀ��ܡ���ע�⣬�鷢����Ѫ�ܼ������������Ѹ��ԡ�Ƕ���Ը������˶����鼱�أ���û���������ҽʦ�㹻��ʱ�������ǰ����������˾ƥ�ֵȿ���ҩ���������ಡ�˵��ճ���ҩ���ڼ�������ǰ�����ܳ�����տ���ҩ��ʹ���������Բ��˳���Ѫʱ���Ӱ�죬äĿ�и�ǻ��̽����������������صļ̷���Ѫ��������غ����9�ݡ����߽�����ѡ������ʽ���Է���ǻ����ֹѪ�������Ѷ����������Ѫ���������⡣
3�����Ը����Ͷ��
�ں���Ӧ���������Ϻ������������ĸ������������½���10�ݣ��ر��Ƕ�Ԫ���IJ�Ƭ�̶���ʽ��ʹ��Ƭ��λ����ĸ������������Լ��٣�����ǻ��������Ӧ��������ȵر����������Ը����ޱ�©��Ŀ��ܡ�Ȼ������ʹ���������Ϻ�һ����������������뾡����ܶ����������ƣ���Ҫ�������ж�ǰ���������������Ƭ�ڸ�ǻ�ڵ���������Լ���������ԭ��Ƭ�����λ�ã������Ƭ����δ���ϣ������ڸ������������֯�����٣�ճ�����γ�ճ���Գ����裬��������Ƭ�ġ����롱��ʴ���ڶ�����̷��Գ�����11�ݡ�
�ڸ������ٷ������Ĵ����У���ǻ��������·�������ڴ�ͳ������·��Ŀǰ���Ѿ�����ǻ��������Ϊ��������ѡ������ʽ����Ҫԭ��Ϊ����1����ǻ������·��ʽ������Ч�����ǰ��·��ɵ���֯���������ˡ�����ǰ���������۴��ڣ��ֲ���֯����Ѿ����ң������˷����������ߣ�����ǻ��̽��Ч����ֱ�ۡ���2����ǻ��������·���������ж�ǰ���������ò�Ƭ��λ�ã��Ծ����˴����������Ƿ��봦��ǰ�β�Ƭ��������Ϊ������������������������ǰ����������IJ�Ƭ��С���䲻����ȫ���Ǹ��ڱ���ȱ���������Ÿ���ǿ���½������ֻ�ȫ����Ƭ��Ϊ���������ҵ�һ����ͻ����ǻ�������Ƭ�Ѿ��븹����ȫ�����ϣ��������ȡ����ֻ����ø�ǻ�����²�Ƭ���������̶����ɣ���ǰ����������IJ�Ƭ����δ���ϻ���̶���Ƭ��˿�����γ�ŧ�Ը�Ⱦ�Ϊ����̷���Ⱦ�ۼ�������Ƭ�������ÿ���������������ʽȥ��δ���ϻ���ڸ�Ⱦ���յIJ��ֲ�Ƭ��֮�������²�Ƭ���������̶�����3���ڴ�������ͬʱ��������ǻ����̽�鹦�ܣ���ϸ̽�鸹ǻ������©���������ɼ�ʱ���ָ���������������ֹ�������ٴθ�����
���������ٷ��������⣬����������ٴ������ʼ����ر��������겡���У��佺ԭ��л�쳣ʹ���ڱ����ʽ����Է�չ�����˸����п����ϲ����⣬����п�����ͬʱ�ϲ����ޡ����ɹ�������������ޣ���Щ������Ӱ��������ĸ��������ʣ�12�ݡ���ǻ��̽����Ա���©�ﲢ���������ޣ��ʱ��߽���Դ��ಡ�˾������ø�ǻ�������������������ÿ���������ҲӦ��������ʼ�����и�ǻ��̽�鸹ǻ���������Σ������վ��岡�������������������ݸ��������IJ�ͬ��������ѡ������ʽʱע�����¼��㣺��1���ϲ����ɹ����п��ޣ����ܹ����п����⣬����Ը��ɹ����þ�����Ĥǰ������TAPP�������п�������ø�ǻ�ڲ�Ƭֲ������IPOM������2���ϲ��������߸����п�����ʹ��ͬһ��ճ������ͬʱ������������������п���Զ���겿�����������IPOM �ֱ�����3�����ڸ����п��ϲ�������ޣ����������ӣ�������ǰͨ��CT ���ȸ�����ϴ��ิ�Ӹ����ޣ�����ǰȷ�����飬���ó���������п���������Ͻ�����ʹ��ͬһ��Ƭ������Ҫʱ��������ڵĹ����У�Dyna-mesh �������ʽ����С�����պ�����������һ�����������������������������п��Ǹ�ǻ���п���Ⱦ�ķ��գ����п���Զ����ڣ����Կ��Ƕ��п����и�Ĥǰ������Stoppa���������������IPOM���˷���������Ч���п�������������ڵ���Ⱦ�����룬�������������Χ��Ⱦ��Ҳ�����ںܿ���Ⱦ���п�����������������صIJ���֢����֤��Ч����
4�����Ⱦ�������ĸ�����
�ٴ������У���β�г����͵����г���������ĸ��ڸ�Ⱦ���ϲ����̷������п���ռ�����п���>40%����Ȼ����ȷ�������жϸ�Ⱦ�Ը����п���ֱ����������˵����Ⱦ�ڸ������̽�չ�е���Ҫ���á����ٴ������У������Ⱦ���������ĸ������˲����ʼ������ڸ��������Ѿ�������������Ƭ��ʱ��������Ⱦ��Ĵ�����ʹ�������ϵķ��ó�Ϊ���⣨��Ϊ��Ⱦһ���ۼ���Ƭ��ͨ������������Ⱦ���������غ������13-14�ݣ�����ٴ�ҽʦ�����ɵ������Ⱦ�������崴�����������ڸ�Ⱦ��ȫ���Ϻ��ٶ�����������������Ǩ�ӹ����У���ʹ��Ⱦ�������ڣ�������һ���������Ӳ���ʹ�ࡣ���߿��Ҿ�������̽�����ڳ���崴���������桢������Ⱦ����ѡ���ܸ�Ⱦ������ǿ���������ϵ�����£��Ը��ڸ�Ⱦ���������崴�����һ�������������˹����������ǻ����������1����ǰ����CT ���Ը�Ⱦ�Χ���ж���һ��������Ȼ���������У�����ʹ�ø�ǻ��̽������ȷ��Ⱦ��ر��Ǹ��ڳٷ���Ⱦ�����Ϊ˿�߸�Ⱦ����ǻ��̽������������Щ��ȾDZ�ڸ������أ�������ȷ���崴��Χ����2�����ڷ��������IJ�������ǻ��̽����������ȷ���䳦�ε�λ�ã�Ȼ�������崴̽�顢���������г���������ֱ�ӿ���������������ԣ������ڽ��ͳ�Һ��Ⱦ����ķ��ա���3�������������������ʹ�����ͨ�Ըߵķ�ճ������Ϊ���ٲ�Ƭ��Ⱦ�ṩ�˸�����ܣ���Ⱦ�����������������۴����Ƿ���Ⱦ����Ƭ�̷���Ⱦ�ķ��վ������������ޣ���ѡ������ʽ�Ͳ��Ϸdz���Ҫ�����ø�ǻ�ڷ�ճ����Ƭʱ���ܲ��ò��������Ͳ��ϣ���ʹ������Ⱦ������֯��������������Һ��Ҳ��������Ƭ���븹ǻ�������������գ�ͬʱ����֯������Ѫ�ܳ���Ͽ������Ҳʹ���θ�Ⱦ���ս��ͣ���ǻ������ʹIPOM ��������С���ˣ�Ŀǰ���ںϲ���Ⱦ�ͳ����ĸ������ˣ����˾��и�ǻ���������Խ���֤������ɳ���ʹ�ø�ǻ����������������ע�⣬��ǻ������·�����ܽ����崴�пڵĸ�Ⱦ���գ���Χ�����ں���ʹ�ÿ������Լ������ϸ����������Ȼ�ǽ���Ⱦ�����ʵı�Ҫ�ֶΣ�15�ݡ�
5����λ�õĸ�����
������и�������λ�þ�λ�ڸ������У���ô���и����IJ����ѶȽ����Լ��ͣ����ٴ�ʵ�ʲ�������ู����λ�ڸ��ڱ�Ե����Щ��Եλ�������й�������ҪѪ�ܡ�����֯�������ڣ�������Щλ������ĸ����ޣ������Ѷ����Ը���һ��λ�õIJ������临����Ҳ���ڸ��������п��ޡ���ǻ��̽����һ���̶��Ͽ��Խ��ͱ�Ե�п������������˵ķ��գ�������ijЩ������ʹ�ø�ǻ�������������ڿ������������磬ijЩ����������ǰ������·����������ijܹ���Ե���п��ޣ������¸����п���ͬʱ�ϲ����ɹ���ֱ�ޣ���Щ��������λ�ö�λ�ڹ��Ա�Ե�����濪���������Է�ϵȷ�ʽ����Ƭ�̶��ڳܹǣ�����������ܹ����п��ĸ��������߾����ǣ�ʹ�ø�ǻ�������Ƹ��ɹ����������ķ�ʽ���벿�ֳܹǰ���϶������Ƭ�����϶�����������̶��ڳܹǣ�Ȼ���ٸ��������̶�����Χ���ڣ��˷���������ȷ�ֹ�����ٷ��ܹ����п��ޣ���֤����Ч����
������������ǻ�������ڸ��Ӹ��������������о�Ӧ��DZ������ֹ�Ǿ��з���ճ����̽�������ޡ����������ˡ�Э����Ƭ�̶������ã����������������ٴ������в����������Աȴ�ͳ����������ǻ����������ȱ�㣬��Ҫʱ����ؽ������������ʽ���ﵽ�������Ч����
�������1�� Townsend CM��Beauchamp RD��Evers BM��et al. Sabiton textbook of surgery: the biological basis of modern surgical practice��M��. 19th ed. Philadelphia��Elsevier Saunders��2012��1131.
��2�� Ng N��Wampler M��Palladino H��et al. Outcomes of laparoscopic versus open fascial component separation for complex ventral hernia repair��J��. Am Surg��2015��81(7):714-719.
��3�� Slater NJ��Montgomery A��Berrevoet F��et al. Criteria for definition of a complex abdominal wall hernia��J��. Hernia��2014��18(1)��7-17.
��4�� Kingsnorth A. Inauguration speech of the new president of the European Hernia Society. at the 29th International Congress of the European HerniaSociety��C��. Athens��2007.
��5���л�ҽѧ�����ѧ�ֻ��������ѧ��. �����п�������ָ��(2012 ���)��J/CD��. �л����������־�����Ӱ棩��2013��7(2): 104-106.
��6�� Moore EE��Burch JM��FrancioseRJ��et al. Staged physiologic restoration and damage control surgery��J��. World J Surg��1998��22:1184-1190.
��7�����ؾ����½ܣ���Ӣĩ����. �˹�������Ƕ�ټ���խ���������������Ӧ�ã�J��. �л����������־�����Ӱ棩��2008��2(3):1-4.
��8�� Kavic MS. Chronic pelvic pain in women��M��//Bendavid R��ArreguiME. Abdominal Wall Hernias Principle and Management. New York��Springer-Verlag��2001��636-688.
��9���η壬�ܽ�ƽ�������ţ���. ����Ӧ�ÿ���ҩ������긹�ɹ�����34 ��������J��. �й�ʵ�������־��2011��31��11��:762-764.
��10�� Burger JW��Luijendijk RW��Hop WC��et al. Long-term follow-up of a randomized controlled trial of suture versus mesh repair of incisional hernia��J��. Ann Surg��2004��240(4):578-583.
��11�������٣������. ��ǻ���п�������������������J��.�л����������־(���Ӱ�)��2015��9(2):179-180.
��12�� Farooque F��Jacombs AS��Roussos E��et al. Preoperative abdominal muscle elongation with botulinum toxin A for complex incisional ventral hernia repair��J��. ANZ J Surg��2015 Aug 5.��Epub ahead of print��
��13�� Bauer JJ��Harris MT��Gorfine SR ��et al. Rives-stoppa procedure for repair of large incisional hernias: experience with 57patients��J��. Hernia��2002��6(3):120-123.
��14�� Harrel AG��Novistsky YW��Kercher KW��et al. In vitro infectability of prosthetic mesh by methicillin-resistant Staphylococcus aureus��J��. Hernia��2006��10(2):120-124.
��15����������ΰ��. ��������������16 ����Ƭ��Ⱦ���ٴ�������J��. �л����������־(���Ӱ�)��2011��4(4):355-360.