�Ұ���г����ڸε��ܽ�ʯ�����е�Ӧ�ã���48�����棩
�����ϣ����Σ���ΰ���̽������¶�����ǫ����������������
�й�ʵ�������־ 2016 Vol.36(3) : 319-321
ժҪĿ��̽���Ұ���г��������ƾ������Ҹλ����Ҹηֲ�Ϊ���ĸε��ܽ�ʯ���˵İ�ȫ�Լ��ٴ���Ч�������ع��Է���2010 ��1 ����2014 ��12 ������ɽ��ѧ������һҽԺ�����Ұ���г������Ƶ�48 ���ε��ܽ�ʯ�����ٴ����ϡ��������48 ���ε��ܽ�ʯ���˽����Ұ���г�������������17 ����Ů��31 ������λ����56 �ꡣ16 ����33.3%�������м�������������ʷ����48 �������У������Ұ���г���2 ����33 �����ϵ��ܹ�̽������T ����������13 �����ϵ����Ǻϡ���Χ����������������֢������Ϊ25.0%��12/48����������©6 ����12.5%������ǻ��Ⱦ4 ����8.3%���������пڸ�Ⱦ4 ����8.3%������ȸι��ܲ�ȫ1 ����2.1%������ǻ��Һ1 ����2.1%����9 ����18.8%���������������ʯ������7 ����������ȡ����ʯ��42 ����87.5%�����˻����ã�ƽ�����33.3 ���£�39 ����92.8%���������ٷ����ܽ�ʯ�����������ƾ������Ҹλ����Ҹηֲ�Ϊ���ĸε��ܽ�ʯ���ˣ��Ұ���г������������ʯ�д��ʵ͡������ʵ͵��ŵ㣬�ǰ�ȫ����Ч�������ֶΡ�
�ؼ����Ұ���г����ε��ܽ�ʯ����ȫ�ԣ�Զ����Ч
��ͼ����ţ�R6 ���ױ�־�룺A
�ε��ܽ�ʯ��ָ���������Ҹιܻ�����ϵĵ��ܽ�ʯ�������и���ܽ�ʯ�����ҹ��ȶ����ǵ������������в��̳��������������������ٴ��ص㣬�����Ʋ�ǡ���ɵ��µ�֭�Ը�Ӳ�����������ܰ���1-2�ݡ����ָ��г����Ƹε��ܽ�ʯ����Ч����ٴ���Ч�����ͽ�ʯ�����ʡ������ʺ��ٴ������ʣ����������ڸε��ܽ�ʯ�����еõ��㷺Ӧ�ã�3�ݡ����ھ������Ҳ�ĸε��ܽ�ʯ�����Ҳ�ֲ�Ϊ����ȫ�ε��ܽ�ʯ���Ұ���г�������ѡ�����ơ����ǣ����������г����Ұ���г��Ѷȴ���Ҫ��ߡ�����֢����������ڸε��ܽ�ʯ�����е�Ӧ��Ŀǰ�о�����һЩ�Ƚϴ��ҽ�����ġ����о��ع��Է�����5 ������Ժ�����Ұ���г����Ƹε��ܽ�ʯ���˵��ٴ����ϣ�̽���䰲ȫ�Լ��ٴ���Ч���������¡�
1�����뷽��
1.1һ������
�ռ�2010 ��1 ����2014 ��12 ���ڼ�����ɽ��ѧ������һҽԺ�����Ұ���г����Ƶ�48 ���ε��ܽ�ʯ�ٴ����ϼ�������ϣ���������17 ����Ů��31 ��������Ϊ14��73 �꣬��λ����56 �ꡣ����1 ���л׳没��ʷ��1���и����没ʷ��16 ����33.3%���������е�������ʷ������2 �����������г�����10 �������г����ϵ��ܹ��п�ȡʯ��T ����������3 �����ܿճ��Ǻ�����1 �������е��ܹ��п�ȡʯ����T ��������������5 ����2 �λ�2 �����ϵ�������ʷ�����в������г�����ʷ��
��ʷ1 ������30 �겻�ȣ��������ϸ�ʹ����ʷ42 ����87.5%��������ʷ23 ����47.9%��������ʷ10 ����20.8%����2 �ֻ�3 ��֢״ͬʱ����22 ����48%����10 ����20.8%��������Ժʱ����Ѫ�嵨�������ߣ�10 ��������ǰ�е����������ơ����в�����ǰ�ι���Child-Pugh �ּ�ΪA ����
��ǰӰ��ѧ������������ƽɨ+��ǿCT �ͣ���MRI������48 �����˾������Ҹε��ܽ�ʯ������14 ����29.2%���ϲ�������ε��ܽ�ʯ��25 ����52.1%���ϲ�����ܽ�ʯ������10 ����20.8%���ϲ�������������֢������Caroli ��3 �������������������֢7 ����
1.2������ʽ
���в��˾������Ұ���г���������1 ��Ϊȫ��ǻ������ɣ�����Ϊ����������ɣ������⸽�ӵ�������ʽ�������ܹ������г������ιܿճ�������ʽ�Ǻ��������ܹ��п�̽��ȡʯ��T�������������������֣���
1.3ͳ��ѧ�������
�Ծ����������ʾ������SPSS20.0 �������ͳ�Ʒ������������ϲ��ÿ������飬P<0.05 Ϊ������ͳ��ѧ���塣
2���
48 �����˾�����Ұ���г���������13 ����27.1%�����˺ϲ����жȸ�Ӳ����33 ��ͬʱ�е��ܹ��п�ȡʯ��T ��������������1 ����ȫ��ǻ������ɣ�13 ���е����Ǻϣ�����7 ����������������ţ��е��ܹ������г�������2 ���������Ұ���г����������ڽ�ʯ�����ʡ�����֢�����ʷ���������ͳ��ѧ���壨P>0.05����ƽ������ʱ��Ϊ��296��85��min��ƽ����Ѫ��Ϊ��335��207����100��800��mL��18 ��(37.5% ) ������Ҫ������Ѫ����1����סԺʱ��Ϊ11~61 d����λסԺʱ��Ϊ24.0d��
���鲡����Χ����������12 ����25.0%�����˳��ָ��ֲ���֢����1����������©6 ����12.5%������ǻ��Ⱦ4 ����8.3%���������пڸ�Ⱦ4 ����8.3%������ȸι��ܲ�ȫ1 ����2.1%������ǻ��Һ1 ����2.1%��������֢���������������ƺ��������
42 ����������10 d ���Ҿ�T �ܻ��ǺϿ�֧�ܹܽ��е�����Ӱ������6 ��δ�е�����Ӱ�IJ��˾��и����ʳ����֤ʵ��ʯ������9 ����18.8%������������Ӱ��ʾ��ʯ����������7 ����������ȡ��������ʯ������ֻ��2 ����4.2%��������ʯ��
42 ����87.5%�����˻����ã�ƽ�����ʱ��Ϊ33.3��3~63�����¡�������ڣ���3 �����˳��ֽ�ʯ����������2 ��������ʯ���ˣ�������39 ��δ������ʯ������Զ����ʯ��Ϊ92.8%������Ч��������7 ����16.7%�����������е�������ʷ������5 �����˷���Ƶ��ԼΪ2��4 ��/�꣬����������Ч��2 �����������������������1 �Ρ���35 ����83.3%����������δ����������������
3����
�ε��ܽ�ʯ��һ�ೣ���ĵ�����������Ȼ�䷢��������δ��ȫ��������������խ������쳣���������ʱ������䷢��������أ�2��4-5�ݣ�������������֢Ҳ������Ҫԭ��֮һ��6�ݡ����鲡����21%���˺ϲ����ڵ�����������֢��
��Ȼ��λ�����п�ȡʯ������Ӧ���ڸε��ܽ�ʯ�����ƣ����÷�����������ȡ����ʯ����һ���治�ٸε��ܽ�ʯ���˺ϲ����ڵ�����խ������쳣����״���ţ������ĵ����п�ȡʯ���ܽ��������������һ����ԭ���⣬�ε��ܽ�ʯ���ڷ�����֢���������۵ĸ���ɷ�����ά����ή�����ۻ��������ȥ���ⲿ�ָ��࣬���ɳ�Ϊ��ʯ�����ĸ�Դ����Щ�ǵ��������п�ȡʯ���Գ��������ε��ܽ�ʯ����Ҫԭ���鲡����14 ����29%�����˼������е��ܹ��п�ȡʯ��T ���������Ǻϣ�����5 �������ж�ε�������ʷ����˵�����������п�ȡʯ��T ���������Ǻ����Գ��������ε��ܽ�ʯ��
�ε��ܽ�ʯͨ�����ز���ĵ��ܳʽ��Էֲ��������ۻ������һ���������ڶλ��Ҷ����Ȼ�Լ̷��������Ը��ڻ���������������֢�IJ��ˣ����ʯ�ɷֲ�������˫���Ҷ�������ԸζΡ���Ҷ�г������Ƹε��ܽ�ʯ�����ܹ�ȥ���Ͻ���ʯ������ĸ��ಡ�ͬʱ����ȥ������ĵ��ܣ���߽�ʯ�����ʡ����ͽ�ʯ�����ʣ��������Ҫ��ҲԽ��Խ�õ����ӣ������õ�����Ч�����ɶ���о���֤ʵ��6-10�ݡ�
�ε��ܽ�ʯ�ڸ��ڵķֲ��Ը���ҶΪ��������Ŀǰ�����ĸ��г������Ƹε��ܽ�ʯ����Σ����λ�����Ҷ���г�Ϊ����2��6�ݡ����������г��������Ұ���г�����Ҫ��ߡ�����֢��������սϴ������ʹ�����˲����Ұ���г����Ƶĸε��ܽ�ʯ������������Ҹλ����Ҹηֲ�Ϊ���ĸε��ܽ�ʯ�����������������������ڲ��ø����ط��������С��Χ�ĸ��г����ƣ��⽫��Ӱ��������Ч����Ŀǰ̽���Ұ���г����ڸε��ܽ�ʯ�����е�Ӧ�ü�ֵ�ı������١�����������ʾƽ�����г�Ѫ335 mL��Χ����������Ϊ0������֢������Ϊ25%������֢���������������ƺ�������������Ұ���г����Ƹε��ܽ�ʯ�ǰ�ȫ�ġ�
������Ч����������Ȼ����48 �����˴����Ϊ���Ӹε��ܽ�ʯ��29%Ϊȫ�ν�ʯ��21%�ϲ������Ե�����������֢��52%�ϲ�����ܽ�ʯ�����Ұ���г������ʯ������Ϊ19%�����������ȡʯ����ֻ��2 ����4%��������ʯ����������Ч������������ý��������Զ�ڽ�ʯ�����ʽ�Ϊ7.1%����������ױ������г����Ƹε��ܽ�ʯԶ�ڽ�ʯ�����������2��10�ݣ��ɼ��Ұ���г������Ƹε��ܽ�ʯԶ��Ч��������
Ϊ�˱�֤�Ұ���г������Ƹε��ܽ�ʯ�İ�ȫ�Լ���Ч������ʱ��ѡ����������ǰ��������Ҫ�����ȣ�����ʱ������ѡ�������Ե��������ڼ䣬�������һ�μ��Ե����������Ҫ4 �����ϣ�11�ݣ���Ϊ�ڼ�����֢�ڻ������֢����ʱ��̫��ʩ���Ұ���г����������������г�Ѫ������©����ǻ��Ⱦ���ᣬ�����������ա���Σ��Դ��ڻ���IJ��ˣ���ǰӦ�ý��м������ƣ������������ι��ܲ�ȫ����˥�ߵķ��ա�
�����������Ұ���г����Ǹε��ܽ�ʯ��һ�ְ�ȫ����Ч�����Ʒ�ʽ����˶��������Ұ���г������Ƶĸε��ܽ�ʯ���ˣ������������Ҹλ����Ҹηֲ�Ϊ���ĸε��ܽ�ʯ�ߣ�Ӧ�û������á���������Ч�������ʯ���ֿ���һ��ȥ������ĵ��ܼ�������֯�����н�ʯ�����ʺ����ʵ͵��ŵ㡣
�ο�������1��������.�ε��ܽ�ʯ�Ĺ淶���������ƣ�J��.�л���ͨ���ѧ����(���Ӱ�)��2015��9(4)��259-260.
��2�� Uenishi T��Hamba H��Takemura S��et al. Outcomes of hepatic resection for hepatolithiasis��J��.Am J Surg,2009,198(2)��199-202.
��3�ݻ�־ǿ.���ڵ��ܽ�ʯ������ƵĽ�չ��J��.�й�ʵ�������־,2004,24(2)��65-66.
��4�� Balandraud P��Gregoire E��Cazeres C��et al. Right hepatolithiasis and abnormal hepatic duct confluence��more than a casual relation?��J��.Am JSurg,2011,201(4)��514-518.
��5�� Cetta F��Lombardo F��Cariati A. The role of the content (decreased level of apolipoprotein A1) and of the container (bile duct stricture��sectorial dilatation of the ducts determining bile stasis) in the pathogenesis of hepatolithiasis��either pigment or cholestero��l J��.Hepatology,1994,19(6)��1539-1541.
��6���Ժ��Σ���������������.���г������Ƹ��ڵ��ܽ�ʯ98���ٴ�������J��.�л���ͨ�����־,2010,25(3)��217-220.
��7�� Tabrizian P��Jibara G��Shrager B��et al. Hepatic resection for primary hepatolithiasis��a single-center western experience��J��.J Am Coll Surg,2012,215(5)��622-626.
��8�ݶ��Һ裬��־ǿ���̾��ޣ���.�����Ըζ��г������Ƹ��ڵ��ܽ�ʯ����J��.�л���ͨ�����־,2002,17(7)��418-420.
��9��������������ǿ�����ڣ���.���г������Ƹ��ڵ��ܽ�ʯ��J��.�л��ε������־,2006��12(12)��796-800.
��10�� Chen DW��Poon RTP��Liu CL��et al. Immediate and long-term outcomes of hepatectomy for hepatolithiasis��J��.Surgery��2004��135(4)��386-393.
��11����������������������ǿ����.�ε��ܽ�ʯ����ʱ����ѡ���J��.�й�ʵ�������־��2003��23(6)��335-337.
��2016-01-13 �ո壩